Дифференциальная диагностика глубокого кариеса и хронического фиброзного пульпита

Клиника, дифференциальная диагностика пульпита

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса и хронического фиброзного пульпита

Пульпит, особенно его острые формы, характеризуется богатой клинической симптоматикой, что может затруднить постановку заключительного диагноза. Поэтому особую значимость приобретает дифференциальная диагностика пульпита.

Клиника пульпита

При пульпите, как и при воспалении других органов, имеют место все признаки воспаления: повышение температуры, отек, боль, гиперемия, нарушение функции, но в связи с тем, что пульпа расположена в замкнутой полости и полное ее обследование невозможно, то оценивать степень и характер воспаления в ней можно по болевому симптому. Субъективные данные могут подтвердиться данными объективного обследования.

Для острого пульпита характерны приступы боли со светлыми промежутками, боль самопроизвольный, усиливается от всех раздражителей и ночью, может иррадиировать по веточкам тройничного нерва.

Гиперемия пульпы проявляется жалобами на внезапно возникающий приступ непроизвольного боли в зубе (прострел) продолжительностью несколько минут, который может быть 1-2 раза в сутки, боль в зубе при употреблении сладкого, кислого, горячего и холодного. Такие прострелы боли наблюдаются на протяжении последних суток.

[attention type=yellow]

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость с размягченным дном и стенками, которая не сообщается с полостью зуба. Зондирование дна кариозной полости болезненное. Холодовой раздражитель вызывает кратковременный приступ боли, который исчезает в течение 1-2мин. после удаления раздражителя. Перкуссия зуба безболезненна, ЭОД = 18-22 мкА.

[/attention]

При остром ограниченном пульпите больные жалуются на приступовидні самопроизвольные боли в конкретном зубе, которые меняются міжбольовими длинными промежутками (приступ 15-20 мин.), “светлый” промежуток — несколько часов. Боль возникает и усиливается от различных раздражителей (химических, физических).

При объективном обследовании: глубокая кариозная полость, не сообщается с полостью зуба, стенки и дно которой размягченные. Зондирование резко болезненно в одной точке дна полости, холодовой раздражитель вызывает приступ боли, перкуссия зуба безболезненная, ЕОД = 20-25 мкА.

Острый травматический пульпит диагностируется достаточно легко, потому что жалобы и анамнез четко подтверждаются объективными данными.

Если такой пульпит возник вследствие бытовой травмы, то больные жалуются на острую непроизвольную боль в зубе, которая возникает и усиливается при действии различных раздражителей (обнаженная пульпа). Больной указывает причину возникновения такого состояния — острая травма зуба.

При объективном обследовании видно дефект твердых тканей, обнаженную в большей или меньшей степени пульпу, прикосновение к которой сопровождается сильной болью.

Если пульпит возник в результате случайного проникновения в полость зуба бора (при неосторожном препарировании дна кариозной полости), то резкая боль возникает в момент этого проникновения и от действия различных раздражителей. Врач видит входное отверстие в полость зуба, розовую, кровоточащую пульпу. Зондирование и действие холодового раздражителя вызывает резкую боль в зубе.

При остром диффузном пульпите клиника зависит от характера экссудата (серозный или гнойный).

[attention type=red]

Так, диффузный серозный пульпит сопровождается жалобами на длительные (несколько часов), острые самопроизвольные приступы боли разлитого (“светлые” промежутки короткие — 15-20 мин.). А иногда они настолько короткие, что больной не фиксирует. Болит половина лица, то есть больной не указывает на конкретный зуб болит (иррадиация боли).

[/attention]

Объективно: в зубе глубокая кариозная полость, которая не сообщается с полостью зуба, зондирование болезненное по всему дну, перкуссия может быть болезненной, холодовой раздражитель вызывает приступ резкой боли. ЕОД = 35-45 мкА.

Гнойный пульпит сопровождается жалобами на острую пульсирующую приступовидний боль, “светлые” промежутки короткие, наблюдается иррадиация боли, боль усиливается от теплого и горячего, несколько успокаивается от холодного.

При объективном обследовании обнаруживается глубокая кариозная полость в зубе, сообщения с полостью зуба нет, но при зондировании дна последнее легко прокалывается зондом и можно увидеть капельку гноя, после чего боль стихает. Холодовый раздражитель снижает интенсивность боли. Перкуссия мучительная, ЭОД-35-45 мкА.

Дифференциальная диагностика острых форм пульпита

Постановке правильного диагноза состояния пульпы при дифференциальной диагностике помогают: расспрос, осмотр, зондирование, перкуссия, действие различных раздражителей и электроодонтодиагностика.

Гиперемию пульпы следует дифференцировать с острым глубоким кариесом, острым ограниченным пульпитом, хроническим фиброзным пульпитом.

Острый ограниченный пульпит дифференцируют с острым глубоким кариесом, гиперемией пульпы, острым диффузным пульпитом, острым периодонтитом, обостренным хроническим пульпитом.

Проведение дифференциальной диагностики острых форм пульпита можно рассмотреть на примере сопоставления клиники острого ограниченного и острого диффузного (серозного) пульпита.

Обоснованием такого сопоставления (дифференциальной диагностики) этих форм острого пульпита является наличие общих (схожих) симптомов: острый самопроизвольный приступовидний боль, которая усиливается от температурных и химических раздражителей.

После удаления раздражителя боль долго не унимается. Анамнез заболевания: подобные боли беспокоят уже несколько суток.

При объективном обследовании: изменения в общем виде и на слизистой оболочке около зуба отсутствуют, в зубе — глубокая кариозная полость с розм’якшеними стенками и дном, с полостью зуба не сообщается, зондирование резко болезненное на дне кариозной полости.

[attention type=green]

Резкая боль от воздействия холодной воды, которая не исчезает после удаления раздражителя. Перкуссия зуба безболезненна. ЕОД указывает на снижение электропроводности пульпы.

[/attention]

Но, вместе с многими похожими симптомами, эти заболевания при детальном анализе клинических проявлений имеют и существенную разницу.

Так, если при остром ограниченном пульпите больные жалуются на боль в конкретном зубе, то при диффузном — боль часто носит разлитой характер за счет иррадиации его по трійчастому нерва (больные часто не могут указать на зуб, который их беспокоит).

Если ограниченный пульпит беспокоит больного на протяжении последних суток, то при диффузном — приступы непроизвольного боли наблюдаются уже несколько суток.

Зондирование дна кариозной полости при ограниченном пульпите чаще болезненное в одной точке (ограниченное воспаление рога пульпы), а при диффузном — по всему дну (общее воспаление пульпы). В дифференциальной диагностике ограниченного диффузного пульпита существенное значение приобретает ЕОД, показатели при ограниченном пульпите ЕОД = 20-25 мкА, а при диффузном — 35-45 мкА.

После анализа полученных результатов субъективного и объективного обследования больного врач методом исключения отвергает диагноз того заболевания, которое не укладывается в полученные симптомы и переходит к проведению дифференциальной диагностики с тем заболеванием, которое осталось. Более сложной является дифференциальная диагностика, когда предварительный диагноз дифференцируют одновременно с несколькими похожими заболеваниями. Но это уже зависит от опыта, профессионального уровня врача в каждом конкретном случае.

Хронический пульпит

Для хронического пульпита характерны в основном боли, которые возникают от раздражителей, то есть боли имеют причинный характер.

Чаще всего хронический пульпит является следствием острого, но возможен хроническое течение с самого начала: в этих случаях фаза острого воспаления бывает кратковременной. Большое значение в развитии хронического пульпита приобретает снижение реактивности организма больного.

Ведущими специалистами прослежена взаимосвязь хронического пульпита с другими общими заболеваниями организма (Г. Стражеско, 1950; О. Нестеров, 1958).

Правомерно представить, что не только хронический пульпит может иметь негативное влияние на организм и отдельные органы, но и общие заболевания в свою очередь ухудшают течение пульпита. Тщательно проанализированный анамнез при хроническом пульпите, данные объективного обследования позволяют провести дифференциальную диагностику и поставить заключительный диагноз.

Клинический диагноз не всегда соответствует патоморфологическому. Это связано с тем, что ряд признаков заболевание может возникнуть вследствие возрастной перестройки пульпы или влияния различной патологии на пульпу зуба.

[attention type=yellow]

Клиника хронического фиброзного пульпита сопровождается жалобами на иногда возникающий боль от холодной или горячей пищи, болезненность или неприятные ощущения в зубе при отсасывании, при изменении окружающей температуры. Из анамнеза можно установить, что ранее были самопроизвольные сильные боли или кратковременные от раздражителей.

[/attention]

Глубокая кариозная полость чаще сообщается с полостью зуба, зондирование пульпы болезненно, сопровождается кровотечением. Реакция на холод болезненная. ЕОД = 30-40 мкА.

В отдельных случаях (следствие хронического глубокого кариеса) хронический фиброзный пульпит развивается при закрытой полости зуба, и тогда зондирование показывает твердое дно кариозной полости, или наличие в ней пломбировочного материала (ЕОД в этих случаях = 20-30 мкА).

При хроническом гипертрофическом пульпите больные жалуются на неприятные ощущения в зубе, иногда — боль при употреблении твердой пищи, на разрастание ткани в кариозной полости, ее легкое кровотечение.

Осмотр зуба показывает наличие глубокой кариозной полости, которая сообщается с полостью зуба и заполненная разрастанием грануляционной ткани, зондирование ее вызывает кровотечение и боль. ЕОД = 45-55 мкА.

Иногда из грануляционной ткани образуется полип пульпы (поздняя стадия развития гипертрофического пульпита), тогда его поверхность имеет бледно-розовый цвет.

Перкуссия и реакция на холодовой раздражитель безболезненные.

Хронический гангренозный пульпит возникает в результате длительного действия повреждающего агента на поверхностные отделы воспаленной пульпы или является результатом гнойного пульпита. Заболевание носит затяжной характер, сопровождается неприятным запахом изо рта.

В жалобах может присутствовать боль от изменения окружающей температуры: с холода в теплое помещение и при употреблении теплой или горячей пищи (особенно, если полость зуба закрыта). Зондирование мучительное лишь глубокое, ЭОД = 60-90 мкА.

[attention type=red]

При долго существующем процессе воспаления в пульпе могут быть деструктивные изменения в периодонте в виде расширения періодонтальної щели (на R — грамме).

[/attention]

Хронический пульпит чаще развивается из фиброзного или гангренозного пульпита. Больные при этом жалуются на длительные приступы боли, которые возникли после неприятных ощущений в зубе (тяжесть, покалывание при приеме пищи).

Возможен длительный острая боль от раздражителей с иррадиацией по веточкам тройничного нерва. В анамнезе — зуб ранее болел, были симптомы одной из форм хронического пульпита.

В полости зуба остатки пищи и размягченного дентина, перкуссия болезненна (при интоксикации периодонта).

Пульпит, осложненный периодонтитом не всеми учеными признается, но, по мнению авторов классификации его следует выделить, потому что в клинике он встречается и требует особого подхода при лечении.

Относительно его клинических проявлений можно сказать, что ему присущи симптомы хронического пульпита и острого периодонтита: боль может быть как от температурных, так и от механических раздражителей, зуб может иметь глубокую кариозную полость, которая соединена с полостью зуба (или зуб запломбирован или интактный), вертикальная перкуссия зуба болезненная, боль от действия температурных раздражителей, ЕОД = 60-90 мкА. На рентгенограмме заметны изменения в периодонте в виде нечеткой границы кости альвеолы.

Источник: https://celebemed.ru/stomotologiya/klinika-diferentsialna-diagnostika-pulpitu.html

Хронический фиброзный пульпит

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса и хронического фиброзного пульпита

февраля 16, 2014

Хронический фиброзный пульпит — это наиболее часто встречающаяся форма пульпита, которая является исходом острого пульпита.

У людей с низкой реактивностью организма иногда хронический фиброзный пульпит может возникнуть и без предварительной клинически выраженной острой стадии воспаления.

Пациент может предъявлять жалобы:

• на боли от всех видов раздражителей, длительно не проходящие после устранения раздражителя;

• на боли при вдыхании холодного воздуха, при переходе в теплое помещение после пребывания на холоде.

Достаточно часто пациент жалоб не предъявляет, и хронический фиброзный пульпит выявляется при осмотре во время санации полости рта. Это объясняется тем, что локализация некоторых кариозных полостей (например, поддесневых) недоступна раздражителям, а также наличием хорошего дренажа (сообщения с полостью зуба).

Анамнез

Ранее могут отмечаться боли по типу острого пульпита, часто встречаются первично-хронические формы пульпита

Объективно:

Зондирование

• Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба (реже — не сообщающаяся с полостью зуба);

• Большое количество размягченного дентина;

• Болезненно в точке сообщения с полостью зуба, пульпа кровоточит.

Перкуссия безболезненна.

Пальпация безболезненна.

При термодиагностике ноющая боль, долго не проходит после устранения раздражителя.

ЭОД 35-50 мкА

На рентгенограмме видна глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, может быть расширение периодонтальной щели (в 17-30% случаев).

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита

Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и глубокого кариеса

Общее:

1. наличие глубокой кариозной полости;

2. жалобы на боли от всех видов раздражителей.

Различия:

1. при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при глубоком кариесе — в тот же момент;

2. при хроническом фиброзном пульпите имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование которого резко болезненно, а при глубоком кариесе дно кариозной полости плотное, зондирование болезненно равномерно по всему дну и дентино-эмалевой границе;

3. из анамнеза можно выяснить, что при хроническом фиброзном пульпите зуб болел ранее, а при глубоком кариесе самопроизвольных или ноющих болей не было;

[attention type=green]

4. показатели ЭОД при хроническом фиброзном пульпите — до 35—40 мкА, а при глубоком кариесе — до 12—18 мкА:

[/attention]

5. на рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите можно выявить сообщение пульповой камеры с кариозной полостью и иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, чего не бывает при глубоком кариесе.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного и острого очагового пульпитов (см. “Острый очаговый пульпит”)

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и хронического гангренозного пульпита

Общее:

1. боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие после их устранения, но в некоторых случаях может быть бессимптомное течение;

2. в анамнезе могут быть самопроизвольные приступообразные боли;

3. глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба;

4. термодиагностика: реакция на температурные раздражители долго не проходит после их устранения;

5. перкуссия безболезненна.

Различия:

1. жалобы при хроническом фиброзном пульпите на ноющие боли от всех видов раздражителей: при резкой смене температур, при вдыхании холодного воздуха, при хроническом гангренозном пульпите  на ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, имеется  неприятный запах изо рта;

2.  цвет зуба при хроническом фиброзном пульпите не изменен, при хроническом гангренозном пульпите эмаль имеет серый оттенок;

3.  зондирование при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит, при хроническом гангренозном пульпите болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса);

4. термодиагностика при хроническом фиброзном пульпите болезненна от холодного раздражителя, долго не проходящая, при хроническом гангренозном пульпите болезненна от горячего раздражителя, медленно нарастающая и так же медленно исчезает;

[attention type=yellow]

5.  ЭОД при хроническом фиброзном пульпите 35-50 мкА, при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА;

[/attention]

6.  рентгенография при хроническом фиброзном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели (в 30% случаев), при хроническом гангренозном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной шели или даже образования очага деструкции костной ткани. 

Источник: https://stom-portal.ru/terapiya/pulpit/klinika-i-differentsialnaya-diagnostika-pulpita/khronicheskij-fibroznyj-pulpit.html

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса и хронического фиброзного пульпита

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса и хронического фиброзного пульпита

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТА

Острый очаговый пульпит дифференцируют с острым диффузным пульпитом.

Общее: приступообразная ночная боль, длительная боль в ответ на раздражители. При очаговом пульпите болевой приступ кратковременный, боль чаще локализованная, перкуссия безболезненная, при диффузном — болевой приступ длительный, боли иррадиирующие, возможна слабая болезненность при перкуссии.

Острый пульпит — с острым маргинальным периодонтитом (пародонтитом) см. «Болезни пародонта».

Общее: приступообразная острая ночная боль. При пульпите имеется кариозная полость, зуб реагирует на различные раздражители, перкуссия безболезненна или слабоболезненна, слизистая оболочка десны не изменена, возбудимость пульпы понижена.

При маргинальном периодонтите имеется патологический зубо-десневой карман, слизистая оболочка вокруг зуба гиперемирована, перкуссия, главным образом горизонтальная,болезненна, кариозная полость отсутствует или при наличии ее реакция пульпы нормальная (электровозбудимость 2—бмкА).

Острый диффузный пульпит — с невралгией тройничного нерва.

Общее: приступообразная иррадиирующая боль, болезненность зуба. Характер болей различный. При пульпите ночные боли имеются всегда, боли возникают при раздражении пульпы зуба, электровозбудимость понижена; при невралгии тройничного нерва, как правило, ночных болей нет, электровозбудимость пульпы зуба не изменена, на лице имеются зоны, дотрагивание до которых провоцирует приступ.

Острый диффузный пульпит — с луночковыми болями

Общее: приступообразные боли без воздействия внешних раздражителей, усиление болей от теплого. При луночковых болях — несколько дней назад удален зуб, лунка не заполнена сгустком или он распадается, края воспалены.

При наличии в соседних зубах кариозной полости реакция пульпы на температурные раздражители при луночковых болях не изменена, а при пульпите — понижена.

При пульпите возникают длительные боли в ответ на раздражители, возбудимость пульпы понижена.

Хронический фиброзный пульпит — с глубоким кариесом

Общее: возникновение боли под влиянием механических, химических и температурных раздражителей. При глубоком кариесе зуб в прошлом не болел, реакция пульпы на раздражители быстропроходящая, электровозбудимость ее не изменена (2—6 мкА), наложение временной пломбы устраняет боль.

Прекращение ее связано с тем, что пульпа изолируется от воздействия внешних раздражителей. При хроническом фиброзном пульпите зуб когда-то, возможно, сильно болел, полость зуба может быть вскрыта, реакция на раздражители длительная, возбудимость, пульпы, как правило, понижена (30—40 мкА).

После наложения временной пломбы в сроки до 14 дней в большинстве случаев возникает боль.

Хронический фиброзный пульпит с хроническим гангренозным

Общее: приступообразные боли в анамнезе, длительные болевые приступы в ответ на раздражители, полость зуба может быть вскрыта, зондирование резко болезненно, электровозбудимость пульпы понижена (30—40 мкА), изменений в периодонте нет.

[attention type=red]

При хроническом гангренозном пульпите под влиянием раздражителей — длительные ноющие боли, полость зуба широко вскрыта, пульпа разрушена в большей или меньшей степени, цвет зуба изменен, электровозбудимость понижена (50— 90 мкА), могут быть изменения в периодонте.

[/attention]

Хронический гангренозный пульпит — с хроническим периодонтитом

Общее: кариозная полость сообщается с полостью зуба, поверхностное зондирование ее безболезненно.

При хроническом гангренозном пульпите возникают ноющие боли в ответ на раздражители, зондирование полости зуба на какой-то глубине болезненное, электровозбудимость пульпы понижена (60—90 мкА), при рентгенографии могут выявляться изменения в периодонте; при хроническом верхушечном периодонтите болей под влиянием раздражителей нет, зондирование полости зуба и каналов безболезненное, зуб реагирует на ток 200 мкА и выше, рентгенологически выявляется различной степени выраженное разрежение костной ткани.

Хронический гипертрофический пульпит — с врастанием десны в кариозную полость, расположенную на контактной поверхности зуба. Если кариозная полость заполнена гипертрофированной пульпой, зонд свободно проходит вокруг зуба у шейки. Если же кариозную полость заполняет десна, то зондом вокруг шейки зуба пройти не удается.

Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют также с разрастанием грануляционной ткани из бифуркации многокорневых зубов при наличии перфорации в области дна полости зуба или при рассасывании корней молочных зубов. Отличить гипертрофию пульпы от разрастания грануляционной ткани помогает тщательный осмотр полости, а в затруднительных случаях — рентгенологическое иследование, выявляющее разрушение в области бифуркации.

Контрольные вопросы

  • 1. Причины воспаления пульпы.
  • 2. Классификация пульпита.
  • 3. Общие признаки пульпита.
  • 4. Клиника острого очагового пульпита.
  • 5. Клиника острого диффузного пульпита.
  • 6. Клиника хронического фиброзного, гангренозного, гипертрофического пульпита.
  • 7. Дифференциальный диагноз пульпита.

источник

Клиническая картина

Хронический фиброзный пульпит — это наиболее часто встречающаяся форма пульпита, которая является исходом острого пульпита.

У людей с низкой реактивностью организма иногда хронический фиброзный пульпит может возникнуть и без предварительной клинически выраженной острой стадии воспаления.

Пациент может предъявлять жалобы:

• на боли от всех видов раздражителей, длительно не проходящие после устранения раздражителя;

• на боли при вдыхании холодного воздуха, при переходе в теплое помещение после пребывания на холоде.

Достаточно часто пациент жалоб не предъявляет, и хронический фиброзный пульпит выявляется при осмотре во время санации полости рта. Это объясняется тем, что локализация некоторых кариозных полостей (например, поддесневых) недоступна раздражителям, а также наличием хорошего дренажа (сообщения с полостью зуба).

Ранее могут отмечаться боли по типу острого пульпита, часто встречаются первично-хронические формы пульпита

• Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба (реже — не сообщающаяся с полостью зуба);

• Большое количество размягченного дентина;

• Болезненно в точке сообщения с полостью зуба, пульпа кровоточит.

При термодиагностике ноющая боль, долго не проходит после устранения раздражителя.

На рентгенограмме видна глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, может быть расширение периодонтальной щели (в 17-30% случаев).

Глубокий кариес. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение

Глубокий кариес (caris profunda). При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина, что обусловливает и жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящих после устранения раздражителя. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином.

Нередко имеются нависающие края эмали. Зондирование дна кариозной полости безболезненно. В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после устранения раздражителя, ощущение неловкости в зубе. Пульпа зуба обычно реагирует на ток силой 2–6 мкА, но возбудимость может быть снижена (в пределах до 10–12 мкА). Как правило, процесс имеет хроническое течение (длительный).

Источник: https://tepcontrol.ru/differentsialnaya-diagnostika-glubokogo-kariesa-i-hronicheskogo-fibroznogo-pulpita/

Дифференциальная диагностика пульпита

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса и хронического фиброзного пульпита

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, острого диффузного, хронического фиброзного пульпита, папиллита — заболевания, сопровождающегося наличием боли.

Глубокий кариес характеризует отсутствие самопроизвольных болей (без видимых внешних раздражителей) и быстрое прекращение боли после устранения внешних раздражителей.

Для диффузного острого пульпита характерны большая продолжительность болевого приступа и короткие периоды интермиссий, наличие иррадиирующих болей; вероятна болевая реакция со стороны периодонта при вертикальной перкуссии зуба.

При хроническом фиброзном пульпите коронковая полость чаще вскрыта, при ее зондировании определяется болезненная и кровоточащая пульпа; самопроизвольные боли отсутствуют и бывают выражены лишь при проявлении обострения. При папиллите десневой сосочек воспален, зуб нередко интактен.

Острый диффузный пульпит дифференцируют от острого очагового пульпита, обострения хронических форм, острого верхушечного периодонтита и папиллита, невралгии тройничного нерва, острого гайморита и альвеолита.

Дифференциальная диагностика острого диффузного и острого очагового пульпита и папиллита рассмотрена выше. При дифференцировании от обострения хронического пульпита следует учитывать как анамнез, так и симптоматику указанных форм воспаления пульпы.

[attention type=green]

Для острого верхушечного периодонтита характерно резкое снижение электровозбудимости пульпы (свыше 100 мкА), не приступообразная, а постоянная боль самопроизвольного характера, отсутствие боли и кровоточивости пульпы при зондировании полости зуба.

[/attention]

При невралгии тройничного нерва отсутствуют ночные боли, электровозбудимость пульпы зубов не изменена. На лице имеются “курковые зоны”, дотрагивание до которых вызывает приступ труднопереносимой боли. Общим является иррадиирующая боль по ветвям тройничного нерва.

Острый гайморит характеризуется выделением секрета из носа и ощущением тяжести в соответствующей области головы. На рентгенограмме выявляется затемнение в области придаточных верхнечелюстных пазух.

Общее: длительные боли самопроизвольного характера различной интенсивности, возможна иррадиация боли, болезненность при накусывании, а также большая давность заболевания (несколько дней), ухудшение общего состояния.

Диагноз альвеолита ставят на основании анамнеза (удаление зуба), отсутствия кровяного сгустка в лунке и наличия признаков воспаления.

Хронический фиброзный пульпит дифференцируют от глубокого кариеса, хронического гангренозного пульпита.

При глубоком кариесе боль исчезает после устранения раздражителя. Имеется разница в степени снижения электровозбудимости пульпы.

Для хронического гангренозного пульпита характерны широкое сообщение с полостью зуба, слабая болезненность при зондировании пульпы и более выраженное снижение электровозбудимости пульпы (до 50 — 90 мкА) за счет большего или меньшего разрушения пульпы.

[attention type=yellow]

Общее: приступообразные боли в анамнезе, сообщение кариозной полости с полостью зуба. Длительные боли под влиянием температурного раздражителя; могут быть изменения в периодонте.

[/attention]

Хронический гангренозный пульпит дифференцируют от хронического фиброзного пульпита и хронического верхушечного периодонтита.

При хроническом фиброзном пульпите не всегда обнаруживается сообщение кариозной полости с полостью зуба; реакция регионарных лимфатических узлов отсутствует. При хроническом гангренозном пульпите возможна болевая реакция лимфатических узлов и боль при накусывании на зуб. Общее: ноющая боль от различных раздражителей, изменения в периодонтальной щели, снижение электровозбудимости пульпы.

Для хронического верхушечного периодонтита характерно отсутствие болей под влиянием внешних раздражителей, зондирование коронковой полости и корневых каналов безболезненно, электровозбудимость около 100 мкА. Общее : кариозная полость сообщается с коронковой, изменен цвет зуба, рентгенографически выявляется разрежение костной структуры у верхушек корней пораженных зубов.

Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют от десневого полипа, заполняющего кариозную полость, с разрастанием грануляций из периодонта через перфорацию в области бифуркации корней.

При десневом полипе образование бледно-розового цвета, плотное, зондом вокруг шейки зуба пройти не удается.

Разрастание грануляций из периодонта на рентгенограмме определяется как разрушение дентина и корней в области бифуркации.

Диагноз уточняют при тщательном осмотре полости зуба после устранения разрастаний грануляционной ткани. Общее: боль при накусывании (не всегда), кровоточивость из зуба при глубоком зондировании; отсутствие изменений в периодонте при хроническом гипертрофическом пульпите и полипе.

[attention type=red]

Обострение хронического пульпита следует отличать от острого диффузного пульпита, а также острого и обострившегося хронического верхушечного периодонтита.

[/attention]

Для острого и обострившегося хронического периодонтита характерны наличие отека и гиперемии слизистой оболочки десны у больного зуба, отсутствие реакции на температурные раздражители, появление ощущения “выросшего” зуба.

При остром диффузном и хроническом обострившемся пульпите боль при накусывании может отсутствовать, нет ощущения “выросшего” зуба, отсутствует болезненность регионарных лимфатических узлов.

Электровозбудимость пульпы менее 100 мкА.

Общее: наличие самопроизвольной боли, сопровождающейся иррадиацией, возможно возникновение боли при накусывании, болезненная перкуссия (в вертикальном направлении), снижена электровозбудимость пульпы.

Ред пpoф. E. В. Бopoвcкoго

Источник: https://www.medgorizont.ru/public/caries/caries-0066.shtml

Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса и хронического фиброзного пульпита

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и глубокого кариеса

Общее:

1. наличие глубокой кариозной полости;

Жалобы на боли от всех видов раздражителей.

Различия:

1. при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при глубоком кариесе — в тот же момент;

2. при хроническом фиброзном пульпите имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование которого резко болезненно, а при глубоком кариесе дно кариозной полости плотное, зондирование болезненно равномерно по всему дну и дентино-эмалевой границе;

3. из анамнеза можно выяснить, что при хроническом фиброзном пульпите зуб болел ранее, а при глубоком кариесе самопроизвольных или ноющих болей не было;

Показатели ЭОД при хроническом фиброзном пульпите — до 35—40 мкА,

На рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите можно выявить сообщение пульповой камеры с кариозной полостью и иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, чего не бывает при глубоком кариесе.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и хронического гангренозного пульпита

Общее:

1. боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие после их устранения, но в некоторых случаях может быть бессимптомное течение;

2. в анамнезе могут быть самопроизвольные приступообразные боли;

3. глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба;

4. термодиагностика: реакция на температурные раздражители долго не проходит после их устранения;

Перкуссия безболезненна.

Различия:

1. жалобы при хроническом фиброзном пульпите на ноющие боли от всех видов раздражителей: при резкой смене температур, при вдыхании холодного воздуха, при хроническом гангренозном пульпите на ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, имеется неприятный запах изо рта;

2. цвет зуба при хроническом фиброзном пульпите не изменен, при хроническом гангренозном пульпите эмаль имеет серый оттенок;

3. зондирование при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит, при хроническом гангренозном пульпите болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса);

№27 Хронически пульпит

Хронический пульпит: виды

  • Хронический фиброзный пульпит
    хронический фиброзный пульпит может возникать без фазы острого воспаления, либо быть исходом острого воспаления.

Симптомы –
клинически проявляется болями, особенно от термических раздражителей (в первую очередь от холодного), причем боль возникает не сразу после воздействия раздражителя, а спустя некоторое время, а также не сразу проходит после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.

Хронический гипертрофический пульпит
хронический гипертрофический пульпит часто называют – полип пульпы.

Обязательным условием развития этой формы пульпита является сообщение пульповой камеры (в которой находится пульпа зуба) с кариозной полостью. Как правило кариозные полости в таких случаях расположены на жевательных поверхностях.

В этом случае создаются условия для механического раздражения пульпы зуба в процессе приема пищи. В

Симптомы –
клинически проявляется кровоточивостью во время еды, т.к. грануляционная ткань, как правило, травмируется в процессе еды плотными комками пищи. Течение этой формы пульпита спокойное, без болевой симптоматики.

Хронический гангренозный пульпит –
хронический гангренозный пульпит также имеет и другое название – хронический язвенно-некротический пульпит.

Эта форма хронического пульпита является исходом либо острого гнойного пульпита, либо хронического фиброзного пульпита.

Характеризуется постепенным распадом (омертвением) пульпы зуба, которая при вскрытии пульповой камеры имеет серый цвет.

Симптомы –
пульпит гангренозный клинически проявляется в виде болей (в основном от горячего), которые не сразу проходят после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.

№28 Хронический гангренозный пульпит -2. Жалобы могут отсутствовать, но могут быть боли, возникающие от различных раздражителей, чаще всего от горячего. Характерны боли при смене температур. Неприятный запах изо рта из зуба.

Из анамнеза можно выявить, что зуб в прошлом сильно болел, но потом боли постепенно стихли.

Объективно: глубокая кариозная полость. Зуб имеет сероватый оттенок. Полость зуба вскрыта достаточно широко.

Зондирование болезненно только в глубоких слоях коронковой пульпы или в глубине корневых каналов.

-Жалобы: самопроизвольные ноющие боли с короткими “светлыми” промежутками. Боль волнообразного характера. Горячее провоцирует боль, холод ее ненадолго успокаивается. Иногда боль при накусывании. -Из анамнеза выясняется, что зуб болит не первый раз.

-Объективно: зуб изменен в цвете, есть глубокая кариозная полость, сообщающаяся довольно широко с полостью зуба. Зондирование поверхностных слоев пульпы безболезненно, пульпа не кровоточит, цвет ее грязно-серый. Обнаруживается гнилостный запах.

При зондировании более глубоких слоев коронковой пульпы или устьев корневых каналов выявляется болезненная реакция. Перкуссия зуба болезненна. По переходной складке в области больного зуба выявляет гиперемия. ЭОД – 60-100 мкА.

[attention type=green]

На рентгенограмме расширение периодонтальной щели или резорбции костной ткани с нечеткими контурами.

[/attention]

№29 Хронический язвенный пульпит – заболевание, при котором определяется наличие язвенной поверхности на пульпе. Хронический язвенный пульпит может развиться как исход острого пульпита, если в пульпе образуется очаг некроза (абсцесс).

Внедрение гнилостной инфекции в такие очаги при соответствующих условиях может привести к гнилостному распаду участков пульпы. При этой форме пульпита интенсивность боли будет зависеть от глубины поражения пульпы зуба и длительности течения воспалительного процесса.

При язвенном пульпите самопроизвольные боли отсутствуют. Чаще всего боли возникают при приеме горячей пищи или при смене температур (при выходе из теплого помещения на холод и наоборот). Иногда пациента может беспокоить неприятный запах изо рта.

Больной указывает на сильные боли в прошлом, которые затем уменьшились либо полностью исчезли.

При осмотре полости рта обнаруживается глубокая кариозная полость

Хронический язвенный пульпит необходимо дифференцировать от хронического пульпита и хронического периодонтита.

При хроническом периодонтите, в отличие от хронического язвенного пульпита, из анамнеза известно, что зуб ранее болел при надкусывании, появлялась припухлость на десне.

При хроническом периодонтите зуб не реагирует на температурные раздражители, зондирование безболезненно на всем протяжении корневого канала. Кроме того, при осмотре иногда можно обнаружить отечность, свищевой ход или рубец от свища, застойную гиперемию.

Электровозбудимость при хроническом периодонтите свыше 100 мкА. На рентгенограмме определяются расширение периодонтальной щели или изменения на верхушке корня в виде очагов деструкции.

Диагноз: имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба и над эрозивной поверхностью пульпы может быть виден сероватый, похожий на накипь. Часто присутствует запах распада Зондирование этой зоны безболезненно, в более глубоких слоях болезненно и наблюдается кровотечение.

Дифференциальный диагноз: от острого (серозного) пульпита при котором боль острая, самопроизвольная.

При хроническом язвенном пульпите боль слабая или почти нет; от некроза пульпы, при котором практически нет живой ткани пульпы (за исключением глубоких отделов канала), показатели ЭОД выше при некрозе пульпы.

№30хронически язвенный пульпит

Жалоб нет или боли имеют причинный харак­тер. Они возникают от попадания пищи в кариоз­ную полость, реже от холодного.

№31 Дентикли – это так называемые камни пульпы. Они образуются в основном в коронковой части пульпы и представляют собой плотные минерализированные образования непосредственно в пульпе или на стенках зуба изнутри

Виды дентиклей

В зависимости от своего расположения, дентикли бывают:

  • Свободные, которые чаще всего встречаются изолированно непосредственно в ткани пульпы. Если дентин образуется слишком усиленно, они срастаются с внутренними стенками зуба, становясь пристеночными дентиклями;
  • Прилегающие, или интерстициальные дентикли, которые сразу находятся у внутренних станок дентина.

Также дентикли, в зависимости от своей структуры, делятся на две группы: истинные и неистинные дентикли.
Истинные дентикли

Истинные дентикли – это очень редкое явление. Они образуются в верхней части корневых каналов. Их главная особенность в том, что по структуре истинные дентикли больше всего похожи на первичный дентин.

Ложные дентикли

Ложные дентикли имеют совсем другую природу и происхождение. Если истинные дентикли фактически синтезируются самой пульпой, то ложные образуются самостоятельно.

Как образуются дентикли

Дентикли – это еще не окончательно изученное стоматологическое явление. Они наблюдаются у людей любого возраста и пола, и иногда обнаруживаются даже в еще не прорезавшихся зубах. Образуются дентикли из одонтобластов, способных создавать ткань, подобную дентину, либо из других клеток, которые превращаются пульпой в одонтобласты.



Источник: https://infopedia.su/15x11f5f.html

ПравильноеЛечение
Добавить комментарий