Какие существуют способы восстановления зубов после эндодонтического лечения?

Глава 8. Восстановление зубов после эндодонтического лечения

Какие существуют способы восстановления зубов после эндодонтического лечения?

(совместнос И.А. Николишиным)

Восстановление зубов после зндодонтическоголечения яв­ляется неотъемлемой частьюуспешного лечения зубов по пово­дуосложненного кариеса и преследует цельне только устране­ния косметическиенарушений, а также восстановленияутра­ченной функции.

Известно, что депульпированный зуб, вотличие от ингакт-ного, очень хрупкийи часто изменен в цвете, что обусловлен'в известной мере потерей основнойструктурой зуба —денти­ном—внутренней влаги.

Эмаль, лишеннаядентина, также очень хрупкая и, врезультате жевательной нагрузки, частиот­калывается.

Поэтому восстановлениезубов после эндодонтиче-ского лечениядолжно проводиться с учетомструктурно-функ­циональных особенностейтвердых тканей зуба, лишенного пульпы,групповой принадлежности зуба ивыполняемой им функции.

При восстановлении зубов послеэндодонтического лечения как правиловстречается несколько ситуаций, которые,на няш взгляд, можно сгруппировать вчетыре варианта:

1.Полость расположена в центре жевательнойповерх­ности моляра (премоляра) илинебной (язычной) поверхно­сти фронтальныхзубов при полностью сохраненных стен­кахзуба (эмаль и дентин).

2.В результатекариеса одна или две апроксимальныестенки моляра (премоляра) полностьюразрушены, а неб­ная (язычная) и щечнаяповерхности коронки сохранены, нозначительно истончены.

[attention type=yellow]

3.Коронковая часть в одно- или многокорневомзубе раз­рушена полностью, а кореньустойчив и выступает над уровнем десны.

[/attention]

4.Полностью разрушена коронка зуба, акорень в одно­корневом зубе сохранен,но частично разрушен в его поддес-невойчасти, или в многокорневом зубе один изкорней раз­рушен под десной, а другой(гие) устойчивы и выступают над уровнемдесны.

Все перечисленные выше клиническиеситуации нужно должным образомпроанализировать для выбора наиболееоп-

8-822

тимального варианта реставрации коронки зуба, чтобы восста­новленный после эндодонтического лечения зуб был полноцен­ным как в функциональном, так и эстетическом отношениях.

Рассмотрим более подробно каждую из клинических ситуа­ций.

1. Наиболее простой ситуацией после эндодонтического лечения следует считать наличие центральной полости на же­вательной поверхности зуба с полностью сохраненными его стенками.Эмаль в этом случае, как правило, полноценна, так как под ней размещен толстый слой первичного дентина.

Это обычно встречается после лечения зубов по поводу пародонти-та или травматического периодонтита, когда при эндодонтиче-ском лечении применяют трепанацию коронки зуба.

Воссста-новление дефекта зуба в этом случае проводится или в тот же день после окончания эндодонтического лечения, или через не­сколько дней путем восстановления его амальгамой, компози­ционным материалом или вкладкой. Полость зуба обычно за­полняют фосфатным, поликарбоксилатным или стеклоиономер-ным цементом.

Применение поликарбоксилатного и особенно стеклоиономерного цементов позволяет в известной мере рас­считывать на укрепление и реминерализацию твердых тканей зуба за счет постоянного выделения фтора и образования меж­ду пломбировочным материалом и структурой дентина каль­циевых мостиков.

[attention type=red]

Хорошими адгезивными свойствами облада­ют компомеры, которыми также с успехом можно заполнить полость зуба.

[/attention]

После этого дефект эмали обычно восстанавлива­ют путем наложения пломбы из КМ химического отверждения (например, «Бриллиант», «Призма», «Альфа-дент» и другие), светоотверждаемого микрогибридного КМ (например, «ТРН Спектрум», «Геркулайт», Z100и др.) или изготавливают вклад­ку типа инлай (например, вкладка из материала «SR-Isosit inly/onlay»фирмы Вивадент или других материалов) (С. Уго-лева, 1993).При наличии в лечебном учреждении аппарата «Сегес» фирмы Сименс можно изготовить компьютерную вкладку из специальной заготовки (блока), прилагающейся к аппарату.

Восстановленный таким способом зуб с применением эмале­вых (КМ химического отверждения) или эмалево-дентинных адгезивов (светоотверждаемые КМ) довольно прочен, выдержи­вает жевательную нагрузку и полноценен в косметическом от­ношении.

_________________ГЛАВА8_______________115

2. Вторая клиническаяситуация более сложная, и возни­каетобычно после лечения осложненногокариеса (пульпита или периодонтита). Вэтом случае как правило разрушена од­наили две апроксимальные стенки, аоставшиеся стенки ис­тончены и невыдерживают жевательной нагрузки.

При этом возникает опасность глубокогоперелома коронки, который обычно проходитот медиальной к дистальной стенке изакан­чивается в корне глубоко поддесной (рис. 38а, б). Притаких переломах часто прибегают кприменению хирургического ле­чения(удаление зуба или гемисекция корня)(см.

описание 4-й клинической ситуации). *

Рис.38. Схематическоеизображение действия жевательных силпри IIклинической ситуации( а— вид смедиальной поверхности, б-жевательнаяповерхность зуба) и после восстановлениядефекта вкладкой (в) (поВ. М. Бурову).

С целью профилактики глубокого переломакоронки восста­новление зуба послеэндодонтического лечения при второйклинической ситуации, когда полностьюразрушена одна или две апроксимальныестенки, необходимо проводить с введени­емв корневой канал дополнительной опоры,штифта (поста) и

8*

Источник: https://studfile.net/preview/5346812/page:39/

Эндодонтическое лечение зубов – что это такое

Какие существуют способы восстановления зубов после эндодонтического лечения?

Отдельным направлением в стоматологии является эндодонтия – наука об анатомическом строении и болезнях внутренних структур зуба. К таким структурам относят пульпу, дентин и корневые каналы.

Не все пациенты понимают, что такое эндодонтическое лечение и какие функции оно выполняет.

Заниматься подобным видом воздействия могут стоматологи, получившие квалификацию эндодонтиста, о чём должен иметься соответствующий диплом или сертификат.

Для работы по данному направлению стоматолог должен обладать огромной базой знаний, касающихся точных манипуляций с пульпой и каналами. Важно отметить, что стоматологи, которые проводят эндодонтическое лечение у взрослых и детей – это разные специалисты, поскольку анатомические различия этих возрастных групп очень существенные.

Область применения

Эндодонтическое лечение является одним из самых сложных среди нехирургических стоматологических методов. Благодаря современным подходам такие методики делают возможным сохранение зубов в тех случаях, когда раньше единственным выходом было их немедленное удаление.

Эндодонтическое лечение восстанавливает и сохраняет функцию даже значительно разрушенных зубов, а также снижает риск возникновения осложнений.

Основной принцип такого подхода основан на том, что слизистая оболочка отделяет организм от внешней среды.

Зуб не является герметичной системой, поэтому после его нарушения защитный барьер становится неэффективным, для болезнетворных бактерий открывается путь, по которому они могут попадать в организм.

Для того, чтобы восстановить нарушенный барьер, стоматологи применяют эндодонтическую терапию. В таком случае иммунных сил организма хватит, чтобы справиться с последствиями проникновения микробов.

Показания

Эндодонтическое лечение чаще всего применяют в тех случаях, когда пациент обращается в клинику с пульпитом или периодонтитом. Для каждого из этих заболеваний проводят свой комплекс лечебных процедур.

Пульпит

Пульпит – это болезнь, при которой в патологический процесс вовлекаются внутренние ткани пульпы и соединительной ткани, что резко отражается на состоянии и функции всего зуба. Клиническая картина зависит от того, в какой области размещается очаг поражения: в коронковой или корневой части.

Современная стоматология располагает двумя методами эндодонтического лечения пульпита:

  • Консервативный способ. Подразумевает полное или частичное сохранение пульпы. Может применяться только в возрасте до 27 лет и в случае начальной стадии болезни, не осложнённой сильным воспалением окружающих тканей. Методика основана на том, что в кариозную полость помещают препараты с содержанием кальция, а пульповая камера при этом отграничивается изолирующим материалом. Затем полость герметизируется временной пломбой. За несколько суток очаг поражения утихает, после чего временная пломба заменяется постоянной.
  • Депульпация. Подразумевает удаление всех частей пульпы. Выполняют эту эндодонтическую манипуляцию посредством закладывания в полость специальной пасты, которая действует на нервы и другие структуры в пульпе на протяжении нескольких дней. Ещё один метод – механическое извлечение содержимого пульпы. Подробнее в статье: Депульпирование зуба: что это такое

Периодонтит

При этой патологии очаг поражения затрагивает не только периодонт, но и верхние части корня зуба. Причиной периодонтита может быть как полученная травма, так и инфекция, возникшая в результате осложнения после кариеса или пульпита.

В острой стадии заболеванию присущи такие симптомы как острая боль, опухоль в месте поражения, температура, увеличение региональных лимфоузлов, наличие резкого запаха изо рта и пр. Болезнь может протекать в острой или хронической форме.

Терапия острых периодонтитов эндодонтическими методами происходит по такой схеме:

  • вскрытие полости зуба или десны для оттока жидкости;
  • нанесение в полость каналов антисептиков;
  • закрытие зуба временной пломбой;
  • закрытие каналов постоянной пломбой;
  • закрытие зуба постоянной пломбой.

Выполнение всех манипуляций требует 3-4 посещений стоматолога.

Хронические формы периодонтита лечат другим путём:

  • обезболивают участок, на котором проводится терапия;
  • удаляют повреждённые части;
  • в каналы закладывают лекарства и временно пломбируют;
  • промывают полости с использованием лекарств на основе гидрооксида кальция;
  • удаляют материал из каналов и установка постоянных пломб.

Эндодонтическое лечение в современных клиниках проводится с контролем процесса под микроскопом, что повышает качество пломбирования. Для проверки результата выполняют рентген, который помогает отследить пустоты после пломбирования.

Восстановление зубов

После любой эндодонтической терапии встаёт вопрос о реставрации и восстановления эстетичного вида зубов. Перечень методик зависит от того, насколько масштабным было вмешательство.

В самых простых случаях восстановление ограничивается установкой надёжной качественной пломбы.

[attention type=green]

В том случае, если процесс был более серьёзным, возникает необходимость в более радикальных способах, таких как установка коронки, штифта или зубной вкладки.

[/attention]

Необходимость реконструкции после эндодонтической терапии полностью оправдывается возможностью сохранить зуб.

Возможные ошибки и осложнения

Как и любой вид вмешательства в ткани зубов, эндодонтическое лечение может пройти неудачно. Возможны осложнения, к которым в большинстве случаев приводят ошибки стоматологов.

Самыми распространёнными ошибками могут быть:

  • Неправильный диагноз. Ошибочная диагностика приводит к выбору некорректной терапии, которая не устраняет проблему.
  • Ошибки препарирования. Эндодонтическое лечение требует ювелирной точности, поскольку лишнее усилие может вызвать нарушение зубных стенок или дна. В редких случаях возможно отламывание кусочков от стоматологических инструментов, которые остаются внутри пломбы.
  • Несовершенства пломбирования, когда не выдержана однородность пломбы или она выступает за пределы.

Для того, чтобы не допустить осложнений и ошибок, после каждого этапа применяют контрольный рентген, позволяющий отслеживать качество выполнения.

Следует помнить, что на ранних этапах эндодонтическое лечение проходит гораздо быстрее и характеризуется сокращённым сроком реабилитации, поэтому лучше всего выявлять подобные болезни в самом начале.

Источник: https://zuby-desny.ru/endodonticheskoe-lechenie-zubov-chto-eto-takoe/

ПравильноеЛечение
Добавить комментарий