Осложнения и ошибки при реставрации зубов — Болезни полости рта || Ошибки при реставрации зубов статьи

Ошибки при реставрации фронтальных зубов

Осложнения и ошибки при реставрации зубов — Болезни полости рта || Ошибки при реставрации зубов статьи

В последние годы композиционные пломбировочные матери­алы по праву заняли лидирующее положение. Их всё шире при­меняют для пломбирования и восстановления зубов. Они позво­ляют достичь очень высоких функциональных и эстетических результатов лечения, которые сохраняются многие годы.

Много­численные экспериментальные исследования свидетельствуют об исключительной стойкости композитов (особенно световой по­лимеризации) к воздействию неблагоприятных факторов. Но от­личные результаты могут быть достигнуты только при условии тщательного соблюдения методики применения композиционных материалов.

Малейшее её нарушение сказывается на физико-механических свойствах композита, приводит впоследствии к нарушению целостности, изменению цвета пломбы или рестав­рации и т. д.

Поэтому правильный выбор композиционного плом­бировочного материала и тщательное соблюдение методики при­менения позволяют предотвратить целый ряд осложнений и из­бежать ошибок.

Одной из наиболее распространённых ошибок.

При использо­вании композиционных материалов является применение микро-наполненных композитов для восстановления жевательных по­верхностей в полостях II класса и режущих краёв фронтальных зубов.

На этих участках зубы подвергаются очень значительному жевательному давлению, которому не могут противостоять микрофильные композиты. В результате возникают переломы или отломы реставрированных зубов.

Во избежание подобных ослож­нений необходимо пользоваться микрогибридными или тоталь­но выполненными композиционными материалами.

[attention type=yellow]

Подобная ситуация возникает при восстановлении жеватель­ной (окклюзионной) поверхности зуба, если толщина наложен­ного композита меньше 1 мм. Это может привести к разламыва­нию тонкой реставрации под воздействием жевательного давле­ния.

[/attention]

Поэтому при восстановлении жевательных поверхностей необходимо обеспечить (например, если это необходимо, то при препарировании зубов) толщину накладываемого слоя компози­та не менее 1 — 1,5 мм.

Естественно, для таких реставраций ис­пользуют только гибридные композиционные материалы.

Из-за пересыхания поверхностного ингибированного кисло­родом слоя наложенные на него последующие слои композита не склеиваются и разламывается реставрация. Такой же резуль­тат может быть при игнорировании правила направления лучей полимеризационной лампы — они должны идти со стороны по­верхности, к которой приклеивается порция композита.

Для устранения этого дефекта необходимы повторное нане­сение адгезива (при отсутствии загрязнения поверхности рото­вой жидкостью и пр.) и его полимеризация, в результате чего об­разуется поверхностный слой, ингибированный кислородом.

Наличие под приклеиваемой порцией композита после плас­тической обработки поверхностного слоя, ингибированного кис­лородом, значительно ухудшает её присоединение к нижележа­щим полимеризованным слоям композиционного материала.

Для устранения этого ингибированного слоя необходима повторная, более тщательная пластическая обработка нанесенного слоя ма­териала. Его очень тщательно и методично, начиная с центра, прижимают штопфером к нижележащему слою, выдавливая не-дополимеризованный материал к краям порции.

Если же и в ре­зультате этого обрабатываемая порция композита не прилипает к поверхности предыдущего слоя, нужно нанести адгезивную си­стему и вновь создать ингибированный кислородом поверхност­ный слой.

В случае загрязнения склеиваемой поверхности

Ротовой или десневой жидкостью повторно проводят кислотное протравли­вание в течение 10—20 с и наносят адгезивную систему, образуя поверхностный слой, ингибированный кислородом. В тяжёлых случаях при сильном загрязнении ротовой жидкостью для более надёжного результата можно рекомендовать удаление загряз­нённого поверхностного слоя при помощи бормашины.

При склеивании слоёв композита через полимеризованный по­верхностный слой в толще полимеризованного материала на гра­нице этих слоёв образуется светлая полоска, отражающая свет.

Она свидетельствует о том, что слои композита в этом месте не склеились.

Необходимо удалить полимеризованный поверхност­ный слой, устранив эту полосу, нанести адгезивную систему и полимеризовать её, создавая слой, ингибированный кислородом.

Неправильное направление света при фиксации формы ком­позита также приводит к подобному осложнению.

[attention type=red]

Для исправле­ния этого недостатка удаляют бором полимеризованный неприклееный слой композита до устранения белой полосы, наносят адгезивную систему и полимеризуют её, создавая слой, ингибированный кислородом.

[/attention]

На него приклеивают следующую пор­цию композита, правильно направляя луч света полимеризационной лампы со стороны приклеиваемой поверхности.

Клиническая техника коррекции.

В процессе выполнения рес­таврации или при появлении признаков расслоения через неко­торое время зависит от того, в пределах каких структур рестав­рированного зуба осуществляется коррекция.

Если её проводят только в пределах композита, то достаточно нанести адгезивную систему и провести её полимеризацию, образовав тем самым по­верхностный слой, ингибированный кислородом.

Если дефект затрагивает и твёрдые ткани зуба, то нужно провести кислотное протравливание эмали в течение необходимого времени (напри­мер, 30 с), нанести адгезивную систему и провести полимериза­цию с образованием ингибированного кислородом поверхност­ного слоя.

Коррекцию ранее реставрированного зуба рекомен­дуют всегда проводить с кислотным протравливанием его поверхности в течение 30 с, независимо от того, в каких преде­лах будет проведена коррекция.

Одним из осложнений больших реставраций в недепульпированных зубах является послеоперационная чувствительность их. Она может проявляться в виде кратковременной боли, возника­ющей под воздействием термических раздражителей, а в более тяжёлых случаях — развитием острого или хронического пуль­пита. Причины такой чувствительности могут быть разные.

Выде­ляют следующие их группы:

— операционная травма при препарировании твёрдых тканей;

— токсическое влияние композиционного материала;

— кислотное травление дентина;

— некачественная (неполная) световая полимеризация ком­позита;

— сокращение (усадка) композиционного материала при по­лимеризации;

— микроподтекание с последующим внедрением микроорга­низмов в пульпу;

— неправильная окончательная обработка реставрации.

Препарирование твёрдых тканей зубов

(иногда довольно зна­чительное) нужно проводить с соблюдением всех правил, после обезболивания, охладив бор и твёрдые ткани зубов во избежа­ние перегрева пульпы. Нужно помнить о кумулятивном эффекте предыдущих препаровок зубов и пломбирований, так как игно­рирование этого факта может вызвать воспаление пульпы.

Токсическое влияние композиционного материала более вы­ражено при использовании композитов химического отвержде­ния и в меньшей степени — светового. Оно может быть устране­но в случае применения адгезивных систем новых (четвёртого и пятого) поколений, правильного наложения полноценных изоли­рующих прокладок из соответствующих материалов.

Неправильное кислотное протравливание (кондиционирова­ние) дентина может быть причиной раздражения пульпы. В пос­леднее время для кондиционирования применяют слабые раство­ры кислот, сократив длительность этой процедуры до 15—20 с.

Применение адгезивов, создающих гибридную зону, практичес­ки предотвращает неблагоприятное влияние кислот на пульпу. Если же не применяют эти адгезивные системы, то перед травле­нием пульпа должна быть надежно изолирована прокладками.

Обычно в таких случаях травление дентина не рекомендуется изготовителем данного композита.

Недостаточная полимеризация материала приводит к появле­нию в его толще избытка неполимеризованных мономеров. Из­бежать этого осложнения можно лишь при точном выполнении рекомендованного изготовителем режима полимеризации ком­позита.

[attention type=green]

Одной из причин некачественной полимеризации компо­зита может быть применение изолирующих прокладок из непро­ницаемых для света материалов, например, фосфат-цемента.

[/attention]

Трудно избежать избытка мономеров при применении компози­тов химического отверждения, поэтому в этих случаях обязатель­но используют изолирующие прокладки.

Сокращение (усадка) при полимеризации.

Является одной из особенностей композитов, избежать которой можно при правиль­ном применении адгезивных систем, послойном наложении и по­лимеризации слоев толщиной не более 1—2 мм, правильном на­правлении лучей света полимеризационной лампы.

В композитах химического отверждения полимеризация происходит во всей толще материала, первоначально начинаясь у стенок полости.

В этом случае усадка материала происходит в основном на его по­верхности и легко компенсируется при изначальном внесении в полость порции материала с некоторым избытком.

Образование микроподтеканий, полостей, нарушение гермети­зации их происходит при неправильном нанесении адгезивной си­стемы с последующим её разрывом при полимеризации основного материала. Частой причиной такого осложнения может быть неправильное направление лучей света (перпендикулярно поверхности порции материала) при полимеризации.

Возникающая при этом полимеризационная усадка композита происходит у склеиваемой поверхности, разрывая адгезивную систему и отрывая материал от стенок полости. Дефекты внутри материала могут возникнуть при неправильной пластической обработке порции композита, когда внутри неё остаются пузырьки воздуха.

Часто происходит отрыв светоотверждаемого композита от химически отверждаемого материала прокладки, которая ещё не успевает к моменту полимеризации порции композита прочно приклеиться к твёрдым тканям (дентину) зуба. Избежать этого можно, применяя для прокладок светоотверждаемые материалы (стеклоиономерные цементы, компомеры и др.

), которые прочно присоединяются к дентину непосредственно после засвечивания.

Неправильная, грубая, без охлаждения окончательная обработка и полировка реставрации может привести к перегреванию пульпы и развитию воспаления в ней. Поэтому проводить её нужно, соблюдая все правила, желательно при постоянном охлаждении водой (из системы охлаждения бора или водяного пистолета установки).

Источник: https://dobriydoc-krd.ru/lechenie/oshibki-pri-restavraczii-frontalnyh-zubov

Ошибки и осложнения, при использовании композиционных материалов

Осложнения и ошибки при реставрации зубов — Болезни полости рта || Ошибки при реставрации зубов статьи

В последние годы композиционные пломбировочные матери­алы по праву заняли лидирующее положение. Их всё шире при­меняют для пломбирования и восстановления зубов. Они позво­ляют достичь очень высоких функциональных и эстетических результатов лечения, которые сохраняются многие годы.

Много­численные экспериментальные исследования свидетельствуют об исключительной стойкости композитов (особенно световой по­лимеризации) к воздействию неблагоприятных факторов. Но от­личные результаты могут быть достигнуты только при условии тщательного соблюдения методики применения композиционных материалов.

Малейшее её нарушение сказывается на физико-механических свойствах композита, приводит впоследствии к нарушению целостности, изменению цвета пломбы или рестав­рации и т. д.

Поэтому правильный выбор композиционного плом­бировочного материала и тщательное соблюдение методики при­менения позволяют предотвратить целый ряд осложнений и из­бежать ошибок.

Скрытые недостатки реставраций зубов.

Могут проявиться как в ближайшие, так и в отдалённые сроки. Это приводит к тому, что гарантийные обязательства врача-стоматолога должны распространяться как минимум на несколько лет.

Непосредственная гарантия даётся пациенту на три года с выполнением в пределах этого срока всех коррекций реставрации за счёт врача или стоматологического учреждения.

В некоторых случаях гарантия распространяется и на более длительный срок, но при этом исправляются недостатки реставрации уже за счёт пациента.

В любом случае после реставрации пациенту рекомендуют тщательно ухаживать за полостью рта, выполняя все гигиенические правила. Особое внимание обращают на реставрированный участок, который регулярно тщательно очищают зубной щёткой и зубными нитями (флосами).

Стоматолог должен проводить контроль за состоянием реставрации и соблюдением гигиены полости рта каждые полгода. Во время этих посещений обязательно проводят профессиональную чистку зубов и удаляют зубные отложения, а при необходимости – полировку и коррекцию реставрации.

Особенно важный первый осмотр, потому что именно в первые 6 мес. существования реставрации проявляется большинство скрытых дефектов.

Источник: https://stomat.org/oshibki-i-oslozhneniya-pri-ispolzovanii-kompozitsionnyh-materialov.html

Тема №25 ошибки и осложнения на этапах реставрации зуба

Осложнения и ошибки при реставрации зубов — Болезни полости рта || Ошибки при реставрации зубов статьи

Цель: изучить возможные ошибки и осложнения на этапах реставрации, их предупреждение и устранение.

Этапы лечения кариеса зубов

1. Проведение профессиональной гигиены

2. Определение цвета зуба

3. Обезболивание

4. Наложение коффердама, изоляция операционного поля.

5. Препарирование

6. Наложение матричной системы (при необходимости)

7. Медикаментозная обработка полости

8. Наложение лечебной прокладки (по показаниям)

9. Наложение изолирующей прокладки (по показаниям)

10. Внесение адгезивной системы (при пломбировании композитными материалами)

11. Внесение материла

12. Финишная обработка пломбы

Ошибки и осложнения при реставрации полостей всех классов

Таблица 37

Ошибки и осложнения Причины Методы устранения
Диагностические Недостаточное выяснение жалоб пациента Проведение полного комплекса методов обследования
Во время лечения
При определении цвета зуба Не соблюдение правил определения цвета Коррекция реставрации
Неполное препарирование Неправильная фиксация резиновой завесы, затрудненный обзор Соблюдение этапов препарирования кариозной полости
Вскрытие полости зуба Незнание анатомии и топографии зуба Лечение травматического пульпита
Отлом стенки кариозной полости Нарушение техники работы с инструментами, нарушение техники препарирования Препарирование с соблюдением всех правил, пломбирование
Повреждение эмали соседнего зуба при препарировании Нарушение техники препарирования, препарирование без защиты соседнего зуба Пломбирование, восстановление контактного пункта
Повреждение слизистой Неаккуратное обращение с инструментарием, нарушение техники препарирования, введения ретракционной нити, матричной системы Медикаментозная обработка раны
После лечения
Вторичный кариес (рецидивирующий кариес) Неполная некрэктомия , нарушение техники пломбирования Повторное лечение с соблюдением всех правил препарирования и пломбирования
Болевые ощущения после пломбирования Препарирование без адекватного охлаждения, пересушивание дентина , некомпенсированная усадка композитов Постбондинг, замена реставрации.
Воспаление и некроз пульпы Препарирование без адекватного охлаждения, пересушивание дентина, т оксическое действие пломбировочного материала на пульпу, отсутствие изолирующей прокладки Лечение пульпита или периодонтита
Воспаление межзубного сосочка, резорбция костной ткани Наличие нависающего края пломбы, нарушение техники постановки матричной системы, нарушение техники пломбирования Повторное пломбирование с соблюдением правил восстановления контактной поверхности и контактного пункта  
Выпадение пломбы Нарушение этапов препарирования и пломбирования кариозной полости, неправильный выбор пломбировочного материала Повторное пломбирование  
Изменение цвета зуба Неполная некроэктомия, ошибки на этапе определения цвета зуба, несоблюдение правил работы с пломбировочным материалом, неполная полировка Повторное пломбирование  
Пигментация реставрации, коричневое прокрашивание по краю реставрации Не удален беспризменный слой эмали перед внесением адгезива, , не качественная полировка реставрации Коррекция реставрации, полировка реставрации

Контрольные вопросы:

1. Определите причины воспаления и некроза пульпы.

2. Определите причины воспаления межзубного сосочка.

3. Определите причины изменения цвета зубов.

4. Назовите правила определения цвета зубов.

5. Определите последовательность процедуры полировки реставрации.

Литература

1. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / под редакцией Э.А. Базикяна. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 3

2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.Е. Боровского. – М: Медицинское информационное агентство, 2006. – С.

3. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С.

ЛИТЕРАТУРА

СОСТАВИТЕЛИ

Севбитов Андрей Владимирович д.м.н., проф., зав. кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова  
Браго Анжела Станиславовна к.м.н., доц., зав. учебной частью кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова  
Платонова Валентина Вениаминовна д.м.н., проф., кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова  
Золотова Елена Владимировна к.м.н., доц. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова  
Канукоева Елена Юрьевна к.м.н., доц. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова  
Митин Николай Евгеньевич к.м.н., доц. кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии РязГМУ им. акад. И.П. Павлова  
Скатова Екатерина Александровна к.м.н., доц. кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова  
Юмашев Алексей Валерьевич к.м.н., доц. кафедры ортопедической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова  
Кузнецова Мария Юрьевна к.м.н., асс. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова  
Миронов Сергей Николаевич к.м.н., асс. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова  
Гаврилов Евгений Викторович асс. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова  
Ершов Кирилл Александрович асс. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова  
Лаптева Ольга викторовна асс. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова  
Павлов Александр Андреевич асс. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова  
Шакарьянц Алла Андрониковна асс. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова  
Кирова Нина Константиновна ст. лаб. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова  
Назарова Янина Николаевна ст. лаб. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова  
Винтина Александра Андреевна лаб. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова  
Дорофеев Алексей Евгеньевич лаб. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Источник: https://megaobuchalka.ru/1/1756.html

ПравильноеЛечение
Добавить комментарий