Ошибки при реставрации фронтальных зубов
В последние годы композиционные пломбировочные материалы по праву заняли лидирующее положение. Их всё шире применяют для пломбирования и восстановления зубов. Они позволяют достичь очень высоких функциональных и эстетических результатов лечения, которые сохраняются многие годы.
Многочисленные экспериментальные исследования свидетельствуют об исключительной стойкости композитов (особенно световой полимеризации) к воздействию неблагоприятных факторов. Но отличные результаты могут быть достигнуты только при условии тщательного соблюдения методики применения композиционных материалов.
Малейшее её нарушение сказывается на физико-механических свойствах композита, приводит впоследствии к нарушению целостности, изменению цвета пломбы или реставрации и т. д.
Поэтому правильный выбор композиционного пломбировочного материала и тщательное соблюдение методики применения позволяют предотвратить целый ряд осложнений и избежать ошибок.
Одной из наиболее распространённых ошибок.
При использовании композиционных материалов является применение микро-наполненных композитов для восстановления жевательных поверхностей в полостях II класса и режущих краёв фронтальных зубов.
На этих участках зубы подвергаются очень значительному жевательному давлению, которому не могут противостоять микрофильные композиты. В результате возникают переломы или отломы реставрированных зубов.
Во избежание подобных осложнений необходимо пользоваться микрогибридными или тотально выполненными композиционными материалами.
[attention type=yellow]Подобная ситуация возникает при восстановлении жевательной (окклюзионной) поверхности зуба, если толщина наложенного композита меньше 1 мм. Это может привести к разламыванию тонкой реставрации под воздействием жевательного давления.
[/attention]Поэтому при восстановлении жевательных поверхностей необходимо обеспечить (например, если это необходимо, то при препарировании зубов) толщину накладываемого слоя композита не менее 1 — 1,5 мм.
Естественно, для таких реставраций используют только гибридные композиционные материалы.
Из-за пересыхания поверхностного ингибированного кислородом слоя наложенные на него последующие слои композита не склеиваются и разламывается реставрация. Такой же результат может быть при игнорировании правила направления лучей полимеризационной лампы — они должны идти со стороны поверхности, к которой приклеивается порция композита.
Для устранения этого дефекта необходимы повторное нанесение адгезива (при отсутствии загрязнения поверхности ротовой жидкостью и пр.) и его полимеризация, в результате чего образуется поверхностный слой, ингибированный кислородом.
Наличие под приклеиваемой порцией композита после пластической обработки поверхностного слоя, ингибированного кислородом, значительно ухудшает её присоединение к нижележащим полимеризованным слоям композиционного материала.
Для устранения этого ингибированного слоя необходима повторная, более тщательная пластическая обработка нанесенного слоя материала. Его очень тщательно и методично, начиная с центра, прижимают штопфером к нижележащему слою, выдавливая не-дополимеризованный материал к краям порции.
Если же и в результате этого обрабатываемая порция композита не прилипает к поверхности предыдущего слоя, нужно нанести адгезивную систему и вновь создать ингибированный кислородом поверхностный слой.
В случае загрязнения склеиваемой поверхности
Ротовой или десневой жидкостью повторно проводят кислотное протравливание в течение 10—20 с и наносят адгезивную систему, образуя поверхностный слой, ингибированный кислородом. В тяжёлых случаях при сильном загрязнении ротовой жидкостью для более надёжного результата можно рекомендовать удаление загрязнённого поверхностного слоя при помощи бормашины.
При склеивании слоёв композита через полимеризованный поверхностный слой в толще полимеризованного материала на границе этих слоёв образуется светлая полоска, отражающая свет.
Она свидетельствует о том, что слои композита в этом месте не склеились.
Необходимо удалить полимеризованный поверхностный слой, устранив эту полосу, нанести адгезивную систему и полимеризовать её, создавая слой, ингибированный кислородом.
Неправильное направление света при фиксации формы композита также приводит к подобному осложнению.
[attention type=red]Для исправления этого недостатка удаляют бором полимеризованный неприклееный слой композита до устранения белой полосы, наносят адгезивную систему и полимеризуют её, создавая слой, ингибированный кислородом.
[/attention]На него приклеивают следующую порцию композита, правильно направляя луч света полимеризационной лампы со стороны приклеиваемой поверхности.
Клиническая техника коррекции.
В процессе выполнения реставрации или при появлении признаков расслоения через некоторое время зависит от того, в пределах каких структур реставрированного зуба осуществляется коррекция.
Если её проводят только в пределах композита, то достаточно нанести адгезивную систему и провести её полимеризацию, образовав тем самым поверхностный слой, ингибированный кислородом.
Если дефект затрагивает и твёрдые ткани зуба, то нужно провести кислотное протравливание эмали в течение необходимого времени (например, 30 с), нанести адгезивную систему и провести полимеризацию с образованием ингибированного кислородом поверхностного слоя.
Коррекцию ранее реставрированного зуба рекомендуют всегда проводить с кислотным протравливанием его поверхности в течение 30 с, независимо от того, в каких пределах будет проведена коррекция.
Одним из осложнений больших реставраций в недепульпированных зубах является послеоперационная чувствительность их. Она может проявляться в виде кратковременной боли, возникающей под воздействием термических раздражителей, а в более тяжёлых случаях — развитием острого или хронического пульпита. Причины такой чувствительности могут быть разные.
Выделяют следующие их группы:
— операционная травма при препарировании твёрдых тканей;
— токсическое влияние композиционного материала;
— кислотное травление дентина;
— некачественная (неполная) световая полимеризация композита;
— сокращение (усадка) композиционного материала при полимеризации;
— микроподтекание с последующим внедрением микроорганизмов в пульпу;
— неправильная окончательная обработка реставрации.
Препарирование твёрдых тканей зубов
(иногда довольно значительное) нужно проводить с соблюдением всех правил, после обезболивания, охладив бор и твёрдые ткани зубов во избежание перегрева пульпы. Нужно помнить о кумулятивном эффекте предыдущих препаровок зубов и пломбирований, так как игнорирование этого факта может вызвать воспаление пульпы.
Токсическое влияние композиционного материала более выражено при использовании композитов химического отверждения и в меньшей степени — светового. Оно может быть устранено в случае применения адгезивных систем новых (четвёртого и пятого) поколений, правильного наложения полноценных изолирующих прокладок из соответствующих материалов.
Неправильное кислотное протравливание (кондиционирование) дентина может быть причиной раздражения пульпы. В последнее время для кондиционирования применяют слабые растворы кислот, сократив длительность этой процедуры до 15—20 с.
Применение адгезивов, создающих гибридную зону, практически предотвращает неблагоприятное влияние кислот на пульпу. Если же не применяют эти адгезивные системы, то перед травлением пульпа должна быть надежно изолирована прокладками.
Обычно в таких случаях травление дентина не рекомендуется изготовителем данного композита.
Недостаточная полимеризация материала приводит к появлению в его толще избытка неполимеризованных мономеров. Избежать этого осложнения можно лишь при точном выполнении рекомендованного изготовителем режима полимеризации композита.
[attention type=green]Одной из причин некачественной полимеризации композита может быть применение изолирующих прокладок из непроницаемых для света материалов, например, фосфат-цемента.
[/attention]Трудно избежать избытка мономеров при применении композитов химического отверждения, поэтому в этих случаях обязательно используют изолирующие прокладки.
Сокращение (усадка) при полимеризации.
Является одной из особенностей композитов, избежать которой можно при правильном применении адгезивных систем, послойном наложении и полимеризации слоев толщиной не более 1—2 мм, правильном направлении лучей света полимеризационной лампы.
В композитах химического отверждения полимеризация происходит во всей толще материала, первоначально начинаясь у стенок полости.
В этом случае усадка материала происходит в основном на его поверхности и легко компенсируется при изначальном внесении в полость порции материала с некоторым избытком.
Образование микроподтеканий, полостей, нарушение герметизации их происходит при неправильном нанесении адгезивной системы с последующим её разрывом при полимеризации основного материала. Частой причиной такого осложнения может быть неправильное направление лучей света (перпендикулярно поверхности порции материала) при полимеризации.
Возникающая при этом полимеризационная усадка композита происходит у склеиваемой поверхности, разрывая адгезивную систему и отрывая материал от стенок полости. Дефекты внутри материала могут возникнуть при неправильной пластической обработке порции композита, когда внутри неё остаются пузырьки воздуха.
Часто происходит отрыв светоотверждаемого композита от химически отверждаемого материала прокладки, которая ещё не успевает к моменту полимеризации порции композита прочно приклеиться к твёрдым тканям (дентину) зуба. Избежать этого можно, применяя для прокладок светоотверждаемые материалы (стеклоиономерные цементы, компомеры и др.
), которые прочно присоединяются к дентину непосредственно после засвечивания.
Неправильная, грубая, без охлаждения окончательная обработка и полировка реставрации может привести к перегреванию пульпы и развитию воспаления в ней. Поэтому проводить её нужно, соблюдая все правила, желательно при постоянном охлаждении водой (из системы охлаждения бора или водяного пистолета установки).
Источник: https://dobriydoc-krd.ru/lechenie/oshibki-pri-restavraczii-frontalnyh-zubov
Ошибки и осложнения, при использовании композиционных материалов
В последние годы композиционные пломбировочные материалы по праву заняли лидирующее положение. Их всё шире применяют для пломбирования и восстановления зубов. Они позволяют достичь очень высоких функциональных и эстетических результатов лечения, которые сохраняются многие годы.
Многочисленные экспериментальные исследования свидетельствуют об исключительной стойкости композитов (особенно световой полимеризации) к воздействию неблагоприятных факторов. Но отличные результаты могут быть достигнуты только при условии тщательного соблюдения методики применения композиционных материалов.
Малейшее её нарушение сказывается на физико-механических свойствах композита, приводит впоследствии к нарушению целостности, изменению цвета пломбы или реставрации и т. д.
Поэтому правильный выбор композиционного пломбировочного материала и тщательное соблюдение методики применения позволяют предотвратить целый ряд осложнений и избежать ошибок.
Скрытые недостатки реставраций зубов.
Могут проявиться как в ближайшие, так и в отдалённые сроки. Это приводит к тому, что гарантийные обязательства врача-стоматолога должны распространяться как минимум на несколько лет.
Непосредственная гарантия даётся пациенту на три года с выполнением в пределах этого срока всех коррекций реставрации за счёт врача или стоматологического учреждения.
В некоторых случаях гарантия распространяется и на более длительный срок, но при этом исправляются недостатки реставрации уже за счёт пациента.
В любом случае после реставрации пациенту рекомендуют тщательно ухаживать за полостью рта, выполняя все гигиенические правила. Особое внимание обращают на реставрированный участок, который регулярно тщательно очищают зубной щёткой и зубными нитями (флосами).
Стоматолог должен проводить контроль за состоянием реставрации и соблюдением гигиены полости рта каждые полгода. Во время этих посещений обязательно проводят профессиональную чистку зубов и удаляют зубные отложения, а при необходимости – полировку и коррекцию реставрации.
Особенно важный первый осмотр, потому что именно в первые 6 мес. существования реставрации проявляется большинство скрытых дефектов.
Источник: https://stomat.org/oshibki-i-oslozhneniya-pri-ispolzovanii-kompozitsionnyh-materialov.html
Тема №25 ошибки и осложнения на этапах реставрации зуба
Цель: изучить возможные ошибки и осложнения на этапах реставрации, их предупреждение и устранение.
Этапы лечения кариеса зубов
1. Проведение профессиональной гигиены
2. Определение цвета зуба
3. Обезболивание
4. Наложение коффердама, изоляция операционного поля.
5. Препарирование
6. Наложение матричной системы (при необходимости)
7. Медикаментозная обработка полости
8. Наложение лечебной прокладки (по показаниям)
9. Наложение изолирующей прокладки (по показаниям)
10. Внесение адгезивной системы (при пломбировании композитными материалами)
11. Внесение материла
12. Финишная обработка пломбы
Ошибки и осложнения при реставрации полостей всех классов
Таблица 37
| Ошибки и осложнения | Причины | Методы устранения |
| Диагностические | Недостаточное выяснение жалоб пациента | Проведение полного комплекса методов обследования |
| Во время лечения | ||
| При определении цвета зуба | Не соблюдение правил определения цвета | Коррекция реставрации |
| Неполное препарирование | Неправильная фиксация резиновой завесы, затрудненный обзор | Соблюдение этапов препарирования кариозной полости |
| Вскрытие полости зуба | Незнание анатомии и топографии зуба | Лечение травматического пульпита |
| Отлом стенки кариозной полости | Нарушение техники работы с инструментами, нарушение техники препарирования | Препарирование с соблюдением всех правил, пломбирование |
| Повреждение эмали соседнего зуба при препарировании | Нарушение техники препарирования, препарирование без защиты соседнего зуба | Пломбирование, восстановление контактного пункта |
| Повреждение слизистой | Неаккуратное обращение с инструментарием, нарушение техники препарирования, введения ретракционной нити, матричной системы | Медикаментозная обработка раны |
| После лечения | ||
| Вторичный кариес (рецидивирующий кариес) | Неполная некрэктомия , нарушение техники пломбирования | Повторное лечение с соблюдением всех правил препарирования и пломбирования |
| Болевые ощущения после пломбирования | Препарирование без адекватного охлаждения, пересушивание дентина , некомпенсированная усадка композитов | Постбондинг, замена реставрации. |
| Воспаление и некроз пульпы | Препарирование без адекватного охлаждения, пересушивание дентина, т оксическое действие пломбировочного материала на пульпу, отсутствие изолирующей прокладки | Лечение пульпита или периодонтита |
| Воспаление межзубного сосочка, резорбция костной ткани | Наличие нависающего края пломбы, нарушение техники постановки матричной системы, нарушение техники пломбирования | Повторное пломбирование с соблюдением правил восстановления контактной поверхности и контактного пункта |
| Выпадение пломбы | Нарушение этапов препарирования и пломбирования кариозной полости, неправильный выбор пломбировочного материала | Повторное пломбирование |
| Изменение цвета зуба | Неполная некроэктомия, ошибки на этапе определения цвета зуба, несоблюдение правил работы с пломбировочным материалом, неполная полировка | Повторное пломбирование |
| Пигментация реставрации, коричневое прокрашивание по краю реставрации | Не удален беспризменный слой эмали перед внесением адгезива, , не качественная полировка реставрации | Коррекция реставрации, полировка реставрации |
Контрольные вопросы:
1. Определите причины воспаления и некроза пульпы.
2. Определите причины воспаления межзубного сосочка.
3. Определите причины изменения цвета зубов.
4. Назовите правила определения цвета зубов.
5. Определите последовательность процедуры полировки реставрации.
Литература
1. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / под редакцией Э.А. Базикяна. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 3
2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.Е. Боровского. – М: Медицинское информационное агентство, 2006. – С.
3. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С.
ЛИТЕРАТУРА
СОСТАВИТЕЛИ
| Севбитов Андрей Владимирович | д.м.н., проф., зав. кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Браго Анжела Станиславовна | к.м.н., доц., зав. учебной частью кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Платонова Валентина Вениаминовна | д.м.н., проф., кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Золотова Елена Владимировна | к.м.н., доц. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Канукоева Елена Юрьевна | к.м.н., доц. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Митин Николай Евгеньевич | к.м.н., доц. кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии РязГМУ им. акад. И.П. Павлова |
| Скатова Екатерина Александровна | к.м.н., доц. кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Юмашев Алексей Валерьевич | к.м.н., доц. кафедры ортопедической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Кузнецова Мария Юрьевна | к.м.н., асс. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Миронов Сергей Николаевич | к.м.н., асс. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Гаврилов Евгений Викторович | асс. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Ершов Кирилл Александрович | асс. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Лаптева Ольга викторовна | асс. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Павлов Александр Андреевич | асс. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Шакарьянц Алла Андрониковна | асс. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Кирова Нина Константиновна | ст. лаб. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Назарова Янина Николаевна | ст. лаб. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Винтина Александра Андреевна | лаб. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Дорофеев Алексей Евгеньевич | лаб. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
Источник: https://megaobuchalka.ru/1/1756.html