Особенности течения кариеса постоянных зубов у детей с незрелой эмалью

Кариес постоянных несформированных зубов у детей

Особенности течения кариеса постоянных зубов у детей с незрелой эмалью

Кариес постоянных несформированных зубов у детей

Кариес зубов (caries dentis) Кариес – неспецифическое инфекционное заболевание зубов, возникающее из-за нарушения гомеостаза в полости рта в сторону процессов бактериальной кислотопродукции и проявляющееся в виде очагов деминерализации эмали или полостей на зубах (В. К. Леонтьев)

Классификации кариеса • Топографическая классификация кариеса • Классификация кариеса по течению • Классификация кариеса по локализации (по Блэку) • Классификация МКБС

Этиология и патогенез кариеса

Местные кариесогенные факторы: Ø зубной налет и бактерии Ø углеводистые пищевые остатки Ø пониженная резистентность (устойчивость) зубных тканей Ø нарушение свойств и состава ротовой жидкости

Недостаточная минерализация эмали сразу после прорезывания, особенно в области фиссур и пришеечной области Меньшая устойчивость эмали зуба к воздействию кислот Быстрая деминерализация Кариес

Общие кариесогенные факторы: Ø неполноценная диета Ø болезни и сдвиги в функциональном состоянии органов и систем организма Ø экстремальные воздействия

Особенности клинического течения кариеса постоянных несформированных зубов у детей

Особенности течения кариеса в постоянном прикусе, когда корни зубов находятся на стадии формирования Ø Кариозный процесс в прорезывающихся постоянных зубах протекает на фоне низкой минерализации фиссур и пришеечной области Ø Клинически выражена общая гипокальциемия организма, связанная с активным ростом Ø Длительный период созревания твердых тканей, возможно возникновение кариеса на стадии прорезывания зубов Ø Быстрое течение кариозного процесса. Кариозные полости без признаков пигментации, эмаль и дентин светлые, мягкие, легко убираются экскаватором. Нет тенденции к ограничению патологического процесса

[attention type=yellow]

Диагностика • Осмотр с помощью зонда и зеркала • Температурная диагностика • Электроодонтодиагностика. • Рентгенологическое обследование • Метод витального окрашивания эмали • Люминесцентная лиагностика • Трансиллюминационный метод

[/attention]

Осмотр с помощью зонда и зеркала • Зондом проверяют все углубления, пигментированные участки. При наличии кариозной полости (незаметной для глаза) острый зонд задерживается в нем. Зондирование помогает определить наличие размягченного дентина, глубину кариозной полости. Началом кариозного процесса является изменение цвета эмали, появление помутнения, а затем белого кариозного пятна.

Температурная диагностика • Определение реакции на температурные раздражители. В качестве раздражителя используют горячую и холодную воду.

Зуб со здоровой пульпой не реагирует (индифферентная зона, зона отсутствия реакции) на температурные отклонения в диапазоне: 50 -52 градуса реакция на тепло, 17 -22 градуса – на охлаждение.

При воспалении пульпы при незначительных отклонениях от температуры тела (5 -7 градусов) уже возникает ответная реакция в виде продолжительных или ноющих болей.

Электроодонтодиагностика. • Здоровые зубы реагируют на токи 2 -6 мк. А. При возникновении морфологических изменений в пульпе зуба (глубокий кариес, пульпит) возбудимость пульпы снижается.

В зубах с несформированными корнями, так как нервный аппарат пульпы не закончил свое формирование возможно снижение чувствительности (более высокие показатели), в таком случает проводят сравнение с показателями ЭОД у интактных зубов аналогичного срока развития на второй половине челюсти.

[attention type=red]

Рентгенологическое обследование • Данный метод позволяет выявить скрытые кариозные полости на контактных поверхностях зубов, оценить глубину кариозного процесса и близость кариозной полости к пульповой камере

[/attention]

Метод витального окрашивания эмали • Позволяет выявить очаговую деминерализацию эмали. Зуб очищают от налета, изолируют слюны, высушивают. На поверхность наносится краситель (2% р-р метиленового синего), после чего избыток красителя смывают. Оценку окрашивания эмали проводят при помощи специальной градационной 10 -бальной шкалы или визуально.

Трансиллюминационный метод • С помощью метода трансиллюминации оценивают тенеобразования, наблюдаемые при прохождении через объект исследования холодного луча света. Исследование проводят в темной комнате с помощью световода из органического стекла, присоединенного к стоматологическому зеркалу. При кариеса определяется отграниченная от здоровых тканей полусфера коричневого цвета

Люминесцентная лиагностика • Метод основан на способности тканей под воздействием ультрафиолетовых лучей изменять свой естественный цвет. Применяется для определения краевого прилегания пломб и распознавания начального кариеса.

Фиссурный кариес

Типы фиссур (Nagano) Ø Тип V: воронкообразная фиссура с широким устьем, постепенно сужающаяся к основанию, легкодоступна при обследовании Ø Тип IK: ампуло- или колбообразная фиссура с узким устьем, расширяющаяся к основанию. Фиссура предрасполагает к образованию кариозных очагов, что затрудняет диагностирование на начальном этапе

Типы фиссур (Nagano) Ø Тип I: щелеобразная. узкая, прямая фиссура с одинаковой шириной у входа и основания. Фиссура предрасполагает к образованию кариозных очагов.

Ø Тип U: широкая и короткая, фиссура легкодоступна при обследовании Ø Тип 1: фиссура нетипично разветвлена к основанию, предрасполагает к развитию кариеса и труднодоступна при обследовании Ø Другие типы: фиссуры неправильной формы

Современная модель фиссурного кариеса Отсутствует Стенки фиссуры находятся близко. Эти органическая области могут быть не структура, декальцинированы, и бактерии имеют зонд не будет доступ к дну застревать фиссуры Зонд неспособен Декальцификация обнаружить здесь кариес

Окончательное созревание твердых тканей в области фиссур моляров и премоляров происходит через 4 -5 лет после прорезывания. Кисельникова Л. П. , 1990; Иванова Г. Г. , 1997. 40 мк. А 30 20 8, 6 10 3 3 мес. 1 год 2 года 4 года 3 года

[attention type=green]

Исходный уровень минерализации (ИУМ) (Кисельникова Л. П. , 1990) твердых тканей определяет особенности их дальнейшего созревания и динамику возникновения кариеса.

[/attention]

Высокий ИУМ фиссур: Средний ИУМ фиссур: Низкий ИУМ фиссур: распространенность кариеса к концу периода созревания – 100%.

Профилактические мероприятия

Общие профилактические мероприятия • Повышение общей резистентности организма • Качественная диагностика и лечение общесоматической патологии. ПЕДИАТР СТОМАТОЛОГ • Назначение препаратов, влияющих на минерализацию тканей зуба • Рекомендации по рациональному употреблению углеводов

Местная профилактика кариеса Ø Рекомендации по рациональной гигиене полости рта Ø Проведение реминерализующей терапии и местной фторпрофилактики Ø Герметизация фиссур моляров

Герметизация фиссур моляров и премоляров

Правильно запечатанная фиссура • Создает на поверхности зуба физический барьер для кариесогенных факторов. • Наличие в составе герметика активных ионов оказывает деминерализующее действие на эмаль в области фиссуры • Бактерии погибают в фиссуре (Jeronimus et al. 1975; Going et al. 1978; Weerheijm et al. 1992)

Герметизация фиссур

Особенности лечения кариеса несформированных постоянных зубов у детей

Особенности применения адгезивных технологий ØБондиноговые системы содержат в своем составе достаточно агрессивные соединения, которые способствуя улучшению адгезии, в то же время вызывают деминерализацию эмали и дентина, наиболее выраженную в зубах с пониженной резистентностью к кариозному процессу (Мандра Ю. В. , Ронь Г. И. , 1998) ØПри тотальном травлении слабоминерализованного дентина происходит слишком глубокое уничтожение неорганической матрицы, в результате чего праймер не может проникнуть на всю глубину протравленного дентина. Наиболее деминерализующее воздействие на слабоминерализованные твердые ткани оказывают бондинговые системы V поколения (Мандра Ю. В. , Ронь Г. И. , 1998) ØУ детей в зубах с незрелой эмалью глубина повреждения эмали при 60 -секундном травлении – 265 микрон; в зубах со сформированными корнями – 115 микрон (Казанцев Л. Н. , Виноградова Т. Ф. , 1993)

Применение профилактических пломбировочных материалов при лечении кариеса несформированных постоянных зубов – СИЦ – компомеры – профилактические композиты

Метод профилактического пломбирования заключается в иссечении кариозных тканей с последующим пломбированием дефекта с одновременной герметизацией неповрежденных ямок и фиссур. Показанием к данному методу является кариес эмали и дентина (К 02. 0, К 02. 1), кариозные полости не более 2 мм в диаметре, локализующиеся на жевательной поверхности моляров и премоляров

Профилактическое пломбирование Используется сочетание двух материалов • низкомодульный (жидкотекучий) композит + композитный герметик • стеклоиономерный цемент + композитный герметик

Профилактическое пломбирование (жидкотекучий композит+ композиционный герметик)

Профилактическое пломбирование (стеклоиономерный цемент + композитный герметик)

Принципы лечения глубокого кариеса у детей Лечебные мероприятия направлены на сохранение жизнеспособности пульпы и окончание формирование корня несформированного зуба

[attention type=yellow]

Прокладочные материалы химического отверждения на основе гидрооксида Са Ø Life (KERR) Ø Dycal (DENTSPLY ) Ø Cacipulpe (SEPTODONT ) Ø Septocacine ultra (SEPTODONT ) Прокладочные материалы светового отверждения Ø Cavalite (KERR) Ø Timeline (DENTSPLY ) Ø Septocal LC (SEPTODONT )

[/attention]

Композиты с профилактическим эффектом • Charisma F (Heraeus Kulzer) • Ariston p. HС (Vivadent)

Источник: https://present5.com/karies-postoyannyx-nesformirovannyx-zubov-u-detej/

Особенности лечения кариеса в постоянных несформированных зубах у детей

Особенности течения кариеса постоянных зубов у детей с незрелой эмалью

Впервые обращаетесь в нашу клинику?
Телефоны:

(499) 737-15-00, (495) 438-90-09

Особенности лечения кариеса в постоянных несформированных зубах у детей
01.04.2009 15:09
Г.И. Скрипкина, к.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста ОмГМАК.С. Хвостова, клинический ординатор кафедры стоматологии детского возраста ОмГМАСВ. Вайц, аспирант кафедры терапевтической стоматологии ОмГМАОдним из самых распространенных заболеваний детского возраста является кариес зубов, который при несвоевременном и неадекватном лечении, особенно в несформированных зубах, может приводить к раннему удалению таких зубов и развитию зубочелюстных деформаций и аномалий.Рис. 1. Фиссурный кариес 46 зубаРис. 2. Этап препарирования 46 зубаВ зубах с незрелой эмалью и дентином развивается так называемый фиссурный кариес (Кисельникова Л.П., 2000, 2008 гг.), для которого характерна локализация в глубоких и гипоминерализованных фиссурах сразу после прорезывания зуба (рис. 1).Клинически определяется кариозная полость с подрытыми, нависающими краями эмали выполненная мягким, влажным, гипоминерализованным и непигментированным дентином (рис. 2). Врач на практическом приеме испытывает трудности в дифференциальной диагностике с хроническим пульпитом в таких кариозных полостях. Это требует комплексного обследования, включающего электрометрическую диагностику с определением параметров ЭВП (электровозбудимость пульпы) и ЭПД (электропроводность надпульпарного дентина).В результате проведенных на кафедре стоматологии детского возраста ОмГМА многочисленных исследований получены следующие диагностические и прогностические электрометрические параметры для зубов с различной степенью формирования корней и различной глубиной кариозного процесса.Высокие цифры ЭВП в зубах с несформированными корнями объясняются не только незрелостью сосудисто-нервного пучка, но и наличием начальных признаков воспаления в нем за счет проникновения микрофлоры из кариозной полости по широким дентинным канальцам в пульпу зуба. Повышенные параметры ЭПД в таких зубах объясняются низкой исходной минерализацией твердых тканей и особенностью строения надпульпарного дентина, связанной с наличием в нем коротких и широких дентинных канальцев. Полученные данные диктуют определенную тактику в выборе метода лечения кариеса дентина в несформированных постоянных зубах. Необходимо использовать пластикостимулирующие препараты с выраженным реминерализующим и противовоспалительным эффектом. На сегодняшний день с этой целью повсеместно используются препараты на основе гидроокиси кальция (Dycal, Calcimol) под временную повязку или постоянную пломбу – в зависимости от степени формирования корней и активности кариозного процесса. Рис. 3. Материалы фирмы DMGРис. 4. Фиссурный кариес 37 зубаРис. 5. Окончательное препарирование 37 зубаРис. 6. Наложение коффердама1. Высокая рН среды может вызвать гибель сосудисто-нервного пучка в зубах с незрелым дентином.2. После использования гидроокиси кальция часто наблюдается формирование кальцификатов в полости зуба.3. Применение подкладочных материалов на основе гидроокиси кальция под постоянную пломбу приводит к нарушению ее устойчивости и развитию вторичного кариеса в силу рассасывания со  временем лечебной прокладки и образования пустот в области надпульпарного дентина.На кафедре стоматологии детского возраста ОмГМА предложен, апробирован и внедрен в практику метод лечения кариеса дентина в постоянных зубах с различной степенью формирования корней при помощи кальций-фосфатсодержащего геля с хлоргексидином под временную повязку2. Данный гель отвечает всем требованиям, предъявляемым к группе препаратов для лечения кариеса дентина в несформированных зубах. Реминерализующий эффект геля реализуется за счет присутствия в нем ионов кальция и фосфора в активном состоянии; бактерицидные и антисептические свойства обеспечивает 0,02% хлоргексидин; противовоспалительный эффект геля возможен за счет наличия 5% агара в качестве абсорбента. К тому же, гель не препятствует адгезии современных пломбировочных материалов. Данный препарат накладывается под временную повязку на срок 7-14 дней с последующей заменой на постоянную пломбу. При этом следует помнить, что изначально слабоминерализованные твердые ткани зуба требуют особого внимания при выборе адгезивной техники.Рис. 7-8. Внесение изолирующего материала lonosit Рис. 9. Применение адгезивной системы Contax Рис. 10. Внесенине материала EcuSphere-CaratРис. 11. Внесение материала Ecu Sphere-Carat, замещающего дентинРис. 12. Внесение материала Ecu Sphere-Carat, замещающего эмальРис. 13. Окончательный вид реставрации, выполненной по модульной технологииБондинговые системы пятого поколения вызывают чрезмерную декальцинацию твердых тканей несформированного зуба в силу низкой кислотоустойчивости эмали и дентина. Поэтому, наряду со многими авторами мы рекомендуем использовать самопротравливающие адгезивные системы с уменьшенной концентрацией протравливающего агента.Основное требование к выбору постоянного пломбировочного материала для несформированных зубов – это профилактический эффект, достигаемый путем введения в него фторидов (стеклоиономерные цементы, компомеры). На сегодняшний день мы широко используем реставрационные материалы хорошо зарекомендовав- шей себя компании DMG (Германия). При лечении кариеса дентина в несформированных постоянных зубах используем стеклоиономерный цемент Alpha Fill, подкладочный компомер lonosit Baseliner, жидкотекучий компомер Prima Flow; композит светового отверждения EcuSphere-Carat и самопротравливающую адгезивную систему Contax (рис. 3). После наложения коффердама реминерализованный с помощью кальций-фосфатсодержащего геля дентин изолируется подкладочным компомером lonosit Baseliner, затем наносится самопротравливающий адгезив Contax и производится реставрадия материалом EcuSphere-Сага по модульной технологии (рис. 4-13).

 

Источник: http://denta-info.ru/statyi/detskaya/1049-karies.html

Тема: Кариес временных и постоянных зубов с незавершенным формированием корней. Закономерности клинического проявления и течения. Дифференциальная диагностика. Рожковый кариес (стр. 1 )

Особенности течения кариеса постоянных зубов у детей с незрелой эмалью

Тема: Кариес временных и постоянных зубов с незавершенным формированием корней. Закономерности клинического проявления и течения. Дифференциальная диагностика. Рожковый кариес.

Общее время занятия: 6 часов

Мотивационная характеристика темы: кариес зубов является одним из самых распространенных заболеваний человека и нередко начинается сразу после прорезывания зубов.

Особенности клинического течения кариеса зубов у детей связаны с характером структуры твердых тканей зубов и реактивными свойствами организма.

Знание этих особенностей необходимо врачу-стоматологу для своевременной диагностики и оказания качественной стоматологической помощи.

Цель: научиться диагностировать кариес временных и постоянных зубов с учетом особенностей клинического течения в разные периоды их формирования, дифференцировать различные формы кариеса между собой и со сходными заболеваниями.

Задачи занятия

В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать:

1. Особенности клинического проявления и течения кариеса во временных зубах.

2. Основные и дополнительные методы диагностики и дифференциальной диагностики кариеса временных зубов.

3. Особенности клинического течения кариеса в первый и второй периоды формирования постоянных зубов после их прорезывания.

4. Степени активности кариозного процесса в зубах с несформированными корнями.

5. Причины возникновения, особенности течения и клинического проявления раннего детского кариеса.

В ходе практической части занятия студент должен уметь:

1. Проводить диагностику различных форм кариеса.

2. Сформулировать диагноз с учетом особенностей анамнеза, клинического течения в детском возрасте.

3. Дифференцировать различные формы кариеса между собой и со сходными заболеваниями.

4. Прогнозировать течение кариозного процесса, учитывая анамнез жизни ребенка, исходный уровень минерализации зубов и форму течения кариеса.

Требования к исходному уровню знаний: Для полного усвоения темы студентам необходимо повторить:

Из гистологии – морфологию развития зуба.

Профилактики стоматологических заболеваний – методику эпидемиологического обследования детского населения по ВОЗ, причины и условия развития кариеса зубов, оценку активности и форму течения кариеса.

Из терапевтической стоматологии – классификации кариеса, основные и дополнительные методы диагностики.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Необходимым условием для развития кариеса является наличие в полости рта микроорганизмов:

· str. Mutans;

· str. Sanguis;

· herpes simplex;

· candida albicans;

· lactobacillus;

· actinomyces viscosus.

2. Этиология кариеса:

· вирусная;

· травматическая;

· микробная;

· лучевая.

3. Какие методы используются для диагностики кариеса:

· гистаминовая проба;

· ЭОД-метрия;

· сиалография;

· рентгенография;

· трансиллюминация;

· термодиагностика.

4.С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику кариеса:

· различные формы кариеса между собой;

· пульпитом

· периодонтитом

· гингивитом

· стоматитом

· некариозными поражениями

5. Назовите жалобы характерные для среднего кариеса:

· боль усиливающаяся от термических раздражителей и ночью

· острая самопроизвольная боль

· жалоб нет

· кратковременная боль от термических, механических, химических раздражителей, быстро проходящая после устранения раздражителя.

6. Есть ли изменения состояния периодонта на рентгенограмме при кариесе?

· да

· нет

7. Ребенку 8 лет, КПУ + кпу = 5, это:

· компенсированная форма

· субкомпенсированная форма

· декомпенсированная форма

8. Дифференциальную диагностику среднего кариеса необходимо проводить с:

· гипоплазией

· глубоким кариесом

· хроническим фиброзным пульпитом

· поверхностным кариесом

· флюорозом

· апикальным периодонтом

9. Зондирование кариозной полости болезненно по всему дну – это:

· средний кариес

· хронический пульпит

· глубокий кариес

· хронический периодонтит

· начальный кариес

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Особенности клинического проявления кариеса во временных зубах.

2. Методы диагностики кариеса у детей в различные возрастные периоды.

3. Клиническая картина кариеса в стадии пятна, поверхностного, среднего, глубокого во временных зубах у детей в зависимости от характера клинического течения, дифференциальная диагностика.

4. Причины развития и особенности течения раннего детского кариеса.

5. Характеристика первого периода формирования постоянных зубов после прорезывания.

6. Особенности клинического течения кариеса в периоде незрелой эмали.

7. Особенности клинического течения кариеса постоянных зубов в период минерализации при различной активности кариозного процесса у детей и уровня минерализации эмали первых постоянных моляров.

[attention type=red]

8. Дифференциальная диагностика кариеса во временных зубах и постоянных зубах с незавершенным формированием корней.

[/attention]

Учебный материал

К моменту рождения ребенка необызвествленными остаются фиссуры и контактные поверхности моляров, пришеечная область. Минерализация этих участков зубов происходит после рождения ребенка в течение 2,5 лет, что объясняет наиболее частую локализацию кариозного процесса в этих областях.

Кариозный процесс может приобретать острое или хроническое течение кариозного процесса у детей.

Особенности клинического течения острого (острейшего) кариеса

во временных зубах у детей:

1. Встречается часто.

2. Быстрый переход одной формы кариеса в другую и неосложненного кариеса в осложненный.

3. Распространение кариозного процесса идет в ширину и глубину.

4. Пораженные ткани мягкие, влажные (светло-желтого, серовато-белого оттенка), легко удаляются экскаватором.

5. Типично появление кариозных полостей одновременно в нескольких зубах.

6. Нередко у таких детей обнаруживают несколько кариозных полостей в одном зубе характерно поражение «иммунных» зон.

7. В резцах, реже клыках наблюдается циркулярный кариес, захватывающий вестибулярную, контактные и небную поверхности зуба, что может привести к отлому коронки зуба.

8. Наблюдается у детей, рожденных от матерей с токсикозами беременности, находившихся на искусственном вскармливании, часто болеющих.

Особенности клинического течения хронического кариеса во временных зубах:

1. Медленное течение кариеса во временных зубах встречается реже, чем острое.

2. Распространение кариозного процесса идет, в основном, в плоскостном направлении.

[attention type=green]

3. Пораженные ткани твердые, пигментированные, коричневого и темно-коричневого цвета.

[/attention]

4. Типичны единичные поражения зубов.

5. Кариозные полости чаще локализуются на жевательных или апроксимальных поверхностях.

6. Наблюдается у практически здоровых детей.

Клиническая картина кариеса у детей во временных зубах.

Хроническое течение
12
Начальный кариес
Жалоб на боли нет. Выявляют начальный кариес во время профилактического осмотра. Иногда могут родители предъявлять жалобы на изменение цвета эмали.
Для начального кариеса характерно: наличие пятен в виде участков помутнения эмали белого или меловидного цвета с нечеткими контурами, лишенных естественного блеска, без нарушения целостности эмали. Чаще начальный кариес выявляется в пришеечной области на вестибулярной поверхности любой группы зубов. При зондировании определяется шероховатость.Пигментированные кариозные пятна наблюдаются у детей редко.
Окрашивается очаг поражения 2% раствором метиленового синего, интенсивность которого находится в прямой зависимости от степени деминерализации эмали.
Поверхностный кариес
Жалобы на кратковременную боль от химических раздражителей, но может протекать бессимптомно. При локализации на апроксимальной поверхности жалобы на попадание пищи между зубами. При осмотре выявляют неглубокую кариозную полость, локализующуюся в пределах эмали.
Эмаль, окружающая кариозную полость, хрупкая, мягкая, белого цвета.Кариозная полость в пределах эмали имеет четкие пигментированные стенки и твердое дно.
Дефекты эмали обширные с неровными краями, т. к. процесс распространяется вширь. Характерна пришеечная локализация («циркулярный» кариес).Характерна локализация в фиссурах и других естественных углублениях зубов, на контактных и пришеечных поверхностях.
12
Может протекать бессимптомно, но могут быть боли от химических, температурных раздражителей (быстропроходящие). Локализуется на жевательной, апроксимальной и пришеечной поверхности.
Образуется кариозная полость в дентине, с неровными контурами, подрытыми краями. Эмаль хрупкая, белесоватого цвета. Кариозная полость выполнена большим количеством светлого (желтоватого или сероватого цвета) дентина, который легко удаляется экскаватором, нередко пластами. Зондирование или препарирование стенок чувствительно.Характерны кариозные полости с ровными краями, дентин стенок и дна полости пигментированный,плотный, трудноподдающийся экскавации.
Глубокий кариес
Жалобы на боли от термических и механических раздражителей, быстро проходящие после их устранения.
Встречается крайне редко, т. к. прогрессирование процесса относительно рано осложняется воспалением пульпы.Глубокая кариозная полость с неровными, подрытыми краями, образованными ломкой и хрупкой эмалью. Дентин стенок и дна кариозной полости размягчен настолько, что легко снимается пластами. Околопульпурный слой дентина тонкий, зондирование дна кариозной полости болезненно, иногда даже резко, по всей поверхности. Стремление убрать со дна размягченный дентин часто приводит к вскрытию полости зуба.Глубокая кариозная полость с четкими краями. Стенки кариозной полости плотные, пигментированные. Дентин трудно снимается экскаватором. При зондировании дно полости чувствительно по всей поверхности.

Ранний детский кариес (синонимы: рожковый, «бутылочный», «кариес вскармливания») встречается в Беларуси у 36% детей младше двух лет и 53% трехлетних детей.

От других вариантов кариеса зубов ранний детский кариес отличает очевидная связь с неразумным использованием сосок-рожков для искусственного вскармливания детей, особо высокой вирулентностью кариесогенных микроорганизмов и очень сложными условиями для реставрации.

Рожковый кариес является ярким примером современной концепции развития кариеса, в соответствии с которой разрушение тканей зубов является результатом жизнедеятельности кариесогенных микроорганизмов в условиях высокой обеспеченности углеводами и низкой кариесрезистентности хозяина.

Основным микроорганизмом зубного налета, порождающим рожковый кариес, является Streptococcusmutans (SM). Основным источником, из которого SMпоступает в полость рта ре­бенка, является его мать.

Доказано, что чем выше число кариозных зубов и концен­трация SMв ротовой жид­кости матери, тем чаще и раньше определяется высокий уровень кон­центрацииSMв полости рта ребенка и, соответственно, отме­чается более высокая интенсив­ность кариеса его зубов.

Передача кариесогенных мик­роорганизмов происходит посредством «слюнного контакта»: ротовая жидкость матери попадает к ребен­ку при пробе питья из его буты­лочки или пищи с его ложки, при облизывании («очищении») упав­шей соски-пустышки и т. д.

В полости рта детей младше 6-месячного воз­раста SMне задерживает­ся, являясь до поры лишь транзит­ным микроорганизмом. Колониза­ция полости рта этим микроорга­низмом становится возможной при сочетании нескольких факторов:

· появление в полости рта про­резавшихся зубов, предоставляю­щих твердую поверхность для фик­сации SMи формирования зубной бляшки;

· отсутствие конкуренции за площадь заселения со стороны ре­зидентной микрофлоры (Str. sanguis, Str.mitis, Str.salivarius);

· отсутствие иммунных сил, эффективно препятствующих ко­лонизации (иммунодефицит, свя­занный с утратой материнского иммунитета и незрелостью соб­ственного, наиболее выражен у детей в возрасте от 9 до 24 меся­цев жизни);

· обеспечение микроорганиз­мов пищевыми углеводами как субстратом, необходимым для жизнедеятельности и селекции кислотообразующих микроорга­низмов, а также для склеивания компонентов зубного налета;

· условие для созревания зуб­ного налета — отсутствие эффек­тивного механического очищения зубов.

Исследования показывают, что у большинства детей, страдающих рожковым кариесом, колонизация полости рта SMпроизошла в возрасте от 9 до 18 месяцев.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3

Источник: https://pandia.ru/text/79/452/24363.php

Кариес постоянных зубов — стр. 2

Особенности течения кариеса постоянных зубов у детей с незрелой эмалью

Выделяют два периода формирования постоянных зубов после их прорезывания.

  • 1-ый период — «незрелой» или неминерализованной эмали

  • 2-ой период — законченной минерализации постоянных зубов

Особенности первого периода

В течение 6-7 лет после прорезывания постоянного зуба происходит окончательная минерализация эмали. Осуществляется рост и формирование корней постоянных зубов.

В этот период эмаль постоянного зуба отличается наличием микропор, вариабельностью структур.

Вследствие повышенной проницаемости эмали для ионов и молекул органических и неорганических соединений из пульпы зуба и смешанной слюны происходит процесс минерализации.

[attention type=yellow]

Наиболее интенсивно минерализация постоянных зубов происходит в течение первого года после прорезывания. Плотность эмали за этот период увеличивается на 93%. В течение последующих 2-3 лет после прорезывания скорость минерализации значительно уменьшается. Плотность эмали увеличивается на 74-82 %.

[/attention]

Наблюдается различие в степени минерализации разных поверхностей постоянных зубов. Так наибольшая степень минерализации наблюдается в области бугров, режущих поверхностей, а наименьшая степень минерализации наблюдается в фиссурах и пришеечной области зубов.

Кисельникова Л.П. предложила уровень минерализации твердых тканей зуба оценивать по их электропроводности. Установлено, что значение силы тока, проходящего через полностью минерализованные твердые ткани зуба, равно нулю. Электропроводность твердых тканей зуба на стадии незавершенной минерализации всегда больше нуля.

У детей с высоким уровнем минерализации эмали максимальное значение силы тока, проходящего через твердые ткани прорезывающихся первых моляров, не превышает 8 мкА. Эмаль зубов у этих детей плотная, блестящая. Зонд скользит по поверхностям зуба, в фиссурах не задерживается.

У детей со средним уровнем минерализации эмали предельные значения силы тока, проходящего через твердые ткани составляют от 9 до 20 мкА. Эмаль у них блестящая. Единичные фиссуры первых моляров имеют меловидный цвет с матовым оттенком, иногда отмечается задержка зонда в 1-2 фиссурах.

У детей с низким уровнем минерализации эмали значение силы тока больше 20 мкА. Эмаль жевательной поверхности лишена блеска, почти все фиссуры меловидного цвета с матовым оттенком. Зонд задерживается в 2-3 наиболее глубоких фиссурах.

Исходный уровень минерализации фиссур прорезывающихся моляров определяет не только характер их созревания, но и динамику возникновения в них кариеса. Фиссуры с высоким уровнем минерализации – наиболее кариесрезистентные, в этих молярах кариес не возникает в течение длительного времени (7 лет после прорезывания).

Гипоминерализованные фиссуры поражаются кариесом практически сразу же после прорезывания, причем уровень распространенности кариеса на стадии созревания эмали достигает 100%. Этому способствует и то, что в несформированных зубах дентин имеет более широкие дентинные канальцы, слой его тоньше, минерализация меньше.

Особенности кариеса в период формирования постоянных зубов.

Клиническое течение кариеса постоянных зубов в период минерализации имеет ряд особенностей, обусловленных морфологической «незрелостью» твердых тканей зубов. Это быстрое течение кариозного процесса, переход одной стадии кариеса в другую составляет 2-3 недели.

Кариозный процесс не имеет тенденций к ограничению, распространяется преимущественно в ширину без признаков пигментации.

[attention type=red]

Твердые ткани на дне и стенках, как правило, светлые, мягкие, легко убираются экскаватором.

[/attention]

Наиболее часто кариозный процесс у детей с несформированными постоянными зубами локализуется в области фиссур первых постоянных моляров, на контактных и вестибулярной поверхностях резцов верхней челюсти.

Апроксимальный кариес как фронтальных, так и жевательных зубов обычно не развивается до полного формирования боковых контактов зубов.

Тем не менее, кариес контактных поверхностей развивается быстрее и чаще приводит к вскрытию пульпарной камеры, чем кариес других поверхностей.

Поэтому после формирования боковых контактов моляров целесообразно периодически делать рентгенографию. С целью раннего выявления возникающего кариеса.

Методы обследования при кариесе зубов

Обследование полости рта детей и подростков с кариесом зубов включает в себя опрос и осмотр.

Опрос ребенка или его матери начинается с выявления основных жалоб, устанавливается начало, причина болезни, характер течения, особенности температурной реакции, проводимое ранее лечение и его результаты. Анамнез жизни включает сведения об антенатальном и постнатальном периодах развития.

Оценивается общее состояние ребенка. После сбора анамнеза проводится тщательный визуальный осмотр. Должны быть осмотрены все поверхности зубов.

[attention type=green]

Необходимыми условиями точной диагностики является хорошее освещение, высушивание и отсутствие пищевых остатков и / или зубной бляшки на поверхностях зубов, поэтому перед обследованием моляров и премоляров ямки и фиссуры необходимо очистить от налета и просушить. Из вспомогательных методов при диагностике кариеса все чаще используется увеличение (лупа).

[/attention]

При осмотре зубов обращается внимание на цвет, блеск эмали. Необходимо помнить, что острым зондом можно вызывать нарушение целостности «незрелой» эмали и интактной поверхности эмали при ранних кариозных поражениях. Неразумное зондирование по вине врача может перевести приостановившийся кариозный процесс в полость с большей вероятностью деструктивного процесса, чем это было до обследования.

Зондирование следует проводить с таким усилием, которое нужно приложить зондом для побеления ногтя, при этом не вызывая боли или повреждения. Не следует использовать острый металлический зонд, так как он может повредить поверхностный слой эмали (в фиссуре его толщина может составлять 0,2 мм) и может застревать в глубоких здоровых фиссурах.

Для визуальной диагностики кариеса фиссур используются критерии, разработанные K. Ekstrand (1998).

Критерии визуальной диагностики кариеса фиссур

Критерии гистологической диагностики кариеса фиссур

Отсутствие или незначительное изменение оптических свойств эмали после продолжительного (более 5 сек) высушивания

Отсутствие деминерализации эмали

Наличие опаковости или изменения цвета фиссуры, которые едва видны на влажной поверхности, однако, хорошо определяются визуально после высушивания фиссуры

Деминерализация эмали, захватывающая верхнюю треть ее толщины

Наличие опаковости или изменения цвета фиссуры, хорошо видимые визуально без высушивания фиссуры

Деминерализация захватывает всю толщину эмали и верхнюю треть дентина

Наличие опаковости или изменения цвета фиссуры с локализованным разрушением поверхности эмали и/или изменение цвета подлежащего дентина сероватого оттенка

Деминерализация, ограничивающаяся средней третью дентина

Наличие опаковости или изменения цвета фиссуры с наличием кариозной полости, достигающей дентина

Деминерализация, вовлекающая пульпарную треть дентина

Для облегчения обследования при диагностике кариеса на апроксимальных поверхностях используются флоссы (для удаления зубного налета и обнаружения шероховатости поверхности).

Существует ряд косвенных признаков апроксимального кариеса: изменение окраски эмали (меловидный ореол по периферии полости), наличие серой тени под интактной эмалью, застревание пищи или флосса между зубами, воспаление межзубного сосочка).

[attention type=yellow]

Также для диагностики кариеса на апроксимальных поверхностях боковых зубов рекомендуется временная избирательная сепарация зубов. Для этого используется ортодонтический эластомерный сепаратор, который помещается между боковыми зубами в интересующей врача области на 3 дня для премоляров и на 5 дней для моляров.

[/attention]

За это время образуется межзубное пространство шириной примерно 1 мм, которое можно осмотреть при помощи косо удерживаемого зеркала и оценить состояние поверхности. При необходимости можно осторожно прозондировать поверхность, избегая давления на зонд. Этот метод дает возможность не проводить повторную рентгенографию, когда на подозрительную поверхность наложилось другое изображение.

Хотя традиционное обследование с использованием зеркала и осторожным зондированием остаются основными методами, в последние годы все шире применяются дополнительные методы диагностики.

С целью диагностики и дифференциальной диагностики начального кариеса от гипоплазии и флюороза используют методику прижизненной (витальной) окраски поверхности зуба (проба Аксамит) и метод люминесцентной диагностики. При проведении витальной окраски производится тщательная очистка поверхностей зубов, исследуемая поверхность высушивается и изолируется ватными валиками от слюны.

Ватным тампоном наносится 2% водный раствор метиленового синего на 3 минуты, после чего излишки краски удаляются и регистрируется степень окрашивания (легкая, средняя, высокая) или по 10-бальной шкале (Аксамит Л.

А., 1979). Участки здоровой эмали красителем не окрашиваются. Метод основан на способности красителя проникать вглубь и фиксироваться в пораженной кариесом эмали, проницаемость которой при кариесе увеличивается.

Метод люминесцентной стоматоскопии основан на способности здоровой ткани зуба излучать бело-голубой свет. При кариесе происходит гашение люминесценции тканей зуба.

Это гашение тем заметнее, чем выраженнее патологические изменения в эмали. Исследование проводится в затемненном кабинете.

Пациент усаживается в кресло, и после световой адаптации в течение 5-7 минут на очищенную и высушенную поверхность зуба направляется пучок ультрафиолетового света.

Дифференциальная диагностика острого и хронического течения

кариеса временных зубов

Хроническое течение (приостановившийся кариес)

Апроксимальная поверхность

Окклюзионная поверхность (моляры)

Вестибулярные и апроксимальные поверхности резцов и клыков

Очень редко бывает на уровне эмали

распространяется в глубину

образование полости рта

некроз пульпы

Распространяется по плоскости

относительно большая деструкция коронки

не образуется

образуется

светлый, неизмененный

выражена коричнево-черная окраска

неустойчивые (мягкие)

твердые

болезненны

безболезненны

Литература

Основная

  1. Колесов А.А. Стоматология детского возраста. М.: Медицина, 1991. — С.115-120.

  2. Лекционный материал.

Дополнительная

  1. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. М.:Медицина, 1987. — С. 198-209.

  2. Кисельникова Л.П. Кариес первых постоянных моляров у детей (диагностика, клиника, прогнозирование): Автореф. дис. … канд. мед.наук. – Омск, 1990. — 22 с.

  3. Парпалей Е.А. Особенности минерализации постоянных зубов у детей и ее роль в формировании резистентности к кариесу: Автореф. дис. … канд. мед.наук. – Киев,1989. – 17 с.

  4. Попруженко Т.В. Рожковый кариес / Современная стоматология. – 2004. — №1. – С.37-43.

  5. Попруженко Т.В., Герасимович Т.И. Особенности кариеса фиссур постоянных моляров у детей и выбор метода герметизации // Современная стоматология. – 2001, №1. – С.19-20.

  6. Сайфуллина Х.М. Кариес зубов у детей и подростков: Учебное пособие. — Казань, 1999. — С. 14-20, 36-45.

Клиника. Больные предъявляют жалобы на кровоточивость десен и боль при еде. В полости рта отмечаются отечность и гиперемия десневого края, десневых сосочков.

Пальпация может быть болезненной, и при чистке зубов и при пальпации десна может кровоточить.

[attention type=red]

При обострении сосочки увеличиваются в объеме и как бы валиками окружают зубы, образуя ложные зубодесневые карманы, в которых может находиться гнойное

[/attention]

содержимое,

Источник: https://bblight.ru/techenie-kariesa-postoyannykh-zubov/

ПравильноеЛечение
Добавить комментарий