При глубоком кариесе удаляют нерв или нет

Депульпирование зуба. Удалять нерв или нет?

При глубоком кариесе удаляют нерв или нет

Депульпирование зуба – представляет собой удаление пульпы (в народе удаление нерва).

Пульпа – это пучок кровеносных сосудов, лимфатических сосудов, нервных окончаний и рыхлой соединительной ткани, заполняющие полость зуба и питающие его изнутри.

Благодаря пульпе происходит процесс кровоснабжения и минерализации зуба. При удалении пульпы эти процессы не будут происходить.

С нервом зуб в среднем «живет» дольше, чем депульпированый. Задача стоматолога спасти пульпу, если это возможно, ведь удаление нерва  – вынужденная мера стоматологического лечения.

Как вариант пациенту предлогается более лояльный выход — сохранить нерв в зубе и запломбировать его, а в случае появления болей провести его депульпирование.

Депульпирование зуба позволяет сохранить зуб, однако имеет некоторые негативные последствия:

  • удаление пульпы лишает зуб минерализации и должного кровоснабжения, что сокращает срок его «жизни»;
  • эмаль зуба становится более хрупкой и блекнет, у зуба снижается прочность.

В зависимости от повреждения пульпы, стоматолог принимает решение о полной или частичной её ампутации. Бывают случаи когда приходится сталкиваться с запущенными воспалительными процессами, влекущими сильное разрушение, когда нерв спасти невозможно – нерв нужно удалять.

Некоторые пациенты стараются избежать процедуры депульпирования, предпочитая перетерпеть боль и / или спасаться обезболивающими. Делать это не следует! В таких случаях пульпит может перейти в хроническую форму без особых проявлений – бессимптомный. А из-за провоцирующих факторов может возникнуть гнойный абсцесс, что грозит развитием периодонтита.

Показания к депульпированию

Когда нужно удалять зубной нерв?

  • Запущенный кариес;
  • Пульпит – в том числе и бессимптомный;
  • Сильная травма зуба – частичное разрушение зуба и оголение нерва;
  • Подготовка к протезированию коронками (на усмотрение стоматолога-ортопеда);
  • Периодонтит;
  • Последствия неудачного лечения;
  • Непереносимая боль.

Противопоказания к депульпированию

Когда удалять зубной нерв нельзя?

  • стоматит, воспалительные, гнойные процессы в ротовой полости;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • ОРВИ, ангина, грипп;
  • инфекционный гепатит;
  • геморрагический диатез;
  • острый лейкоз;
  • психоэмоциональные расстройства;
  • беременность.

Витальный метод

Витальный метод депульпирования применяется у взрослых и детей – при всех формах пульпита. Это односеансовая процедура, которая проводится под местной анестезией. Стоматолог препарирует зуб, извлекает пульпу, чистит и пломбирует зубные каналы, затем устанавливает пломбу.

Девитальный метод

Девитальный метод депульпирования применяется для полного удаления коронковой и корневой частей пульпы. Оличается от витального метода  длительностью лечения.

На пульпу наносится безмышьяковистая паста, после чего устанавливается временная пломба. Постоянная пломба устанавливается в следующее посещение стоматолога.

В современных клиниках такой способ лечения применяется все реже.

Независимо от метода процедура депульпирования всегда проводится под анестезией и использованием рентгенологического контроля зуба до и после депульпирования. В 99% случаев применяется именно витальный метод, при котором полноценное безболезненное лечение зуба можно пройти всего за одно посещение врача.

Из истории депульпирования или как удаляли зубные нервы раньше?

Депульпирование с помощью мышьяка – устаревший, достаточно болезненный и занимающий много времени, способ.

Суть депульпирования с помощью мышьяка, заключается в том, что стоматолог, с помощью зубной бормашины, расширяет канал корня больного зуба, открыва непосредственный доступ к пульпе. Затем помещает в канал мышьяк и закрывает зуб временной пломбой.

В течение нескольких дней мышьяк воздействует на пульпу, вызывая ее гибель. Через несколько дней пациент вновь посещает стоматолога, который снимает временную пломбу и достает из канала мертвый нерв. Потом стоматолог чистит корневой канал и устанавливает постоянную пломбу.

Если после удаления нерва зуб продолжает болеть, возможно, нерв не был удален полностью. Если болезненные ощущения после депульпирования вызваны неправильно проведенным лечением и / или некачественной обработкой каналов, пациенту необходимо повторное посещение стоматолога.

Один из основных недостатков депульпирования с помощью мышьяка является его небезопасность. При длительном контакте с зубом мышьяк может привести к его полному разрушению, т.к. мышьяк — это яд, поэтому паста из мышьяка накладывалась на короткий срок.

В современной стоматологии – предпочтение отдается более безопасным методам депульпирования.

Особенности депульпирования молочных зубов

Случается что пульпит развивается на молочных зубах у детей. У детей процедура депульпированияимеет свои особенности:

  • Минимальная дозировка анестезии – безопасная для ребенка;
  • Аккуратное вскрытие коронки;
  • Максимально бережное удаление нервного окончания, чтобы не повредить первичные отростки коренных зубов;
  • Тщательная дезинфекция, после депульпирования, во избежание повторного воспаления;
  • Пломба на молочный зуб (на основе мумифицирующих составов) – дает обеззараживающий эффект.

Депульпирование зубов мудрости

Сложность удаления нервов у зубов мудрости заключается в труднодоступности зубов и сложности строения их каналов.  Поэтому при возникновении воспалительных процессов пульпы у зубов мудрости лучше зубы мудрости удалить.

Возможные осложнения депульпирования

Осложнения, которые могут возникнуть после депульпирования, появляются по 2 причинам:

  1. Анатомические особенности зубных каналов и пульпы.
  2. Неправильно проведенная процедура депульпирования.

Анатомические особенности зубных каналов и пульпы

Нередко зубные каналы очень сильно искривлены, в таких случаях доступ к пульпе может быть затруднен и стоматологу трудно добраться до нерва. В связи с этим пульпа может быть не полностью удалена, либо  могут остаться полости в каналах.

Использование рентгена позволяет изучить форму каналов до начала удаления нерва и выбрать наиболее подходящие инструменты, что минимизирует вероятность появления вышеупомянутых осложнений лечения.

Неправильно проведенная процедура депульпирования

  • Небрежная чистка каналов – сохранит и усилит воспалительный процесс из-за неполного удаления повреждённых тканей.
  • Использование неподходящего к размеру канала пульпоэкстрактора или неправильное обращение с инструментом.
  • Облом стоматологического инструмента, задержка его остатков в зубном канале (данная ошибка может привести к необходимости удалить зуб).
  • Остаточный пульпит – возникает на фоне не полностью удаленной пульпы.
  • Перфорация корневых стенок;
  • Аллергическая реакция – на пломбировочный материал.

Некачественное обеззараживание канала при удалении нерва, может запустить процесс нагноения.

Что в отсутствие адекватного лечения может перейти в периодонтальный абсцесс. Подобное осложнение приводит к необходимости удаления зуба.

Другие возможные осложнения:

[attention type=yellow]

Болевые ощущения в течение нескольких дней после депульпирования – продолжительность для всех индивидуальна . При сохранении боли в течение длительного времени необходимо обращение к врачу для повторного вскрытия каналов и проведение дезинфекции.

[/attention]

Специфические проблемы могут возникнуть при неправильном наложении материала: если пломба выходит за границы верхушки корня, возможно ущемление челюстного нерва.

Рекомендации после депульпирования:

  • отказаться, минимум на 2 часа, от повышенных физических нагрузок;
  • в течение суток полоскать рот назначенными врачом антисептиками;
  • повременить с приемом пищи в течение первых 3 часов ( пить кипяченую, теплую воду через трубочку);
  • отказаться от курения и алкоголя на пять дней, также не принимать (твердую, горячую/холодную, острую) пищу вызывающую раздражение слизистой оболочки;
  • запрещено употреблять холодные напитки, мороженое, прикладывать лед к больному участку.

Рекомендации по профилактике:

Регулярная чистка зубов в сочетании с систематическим посещением стоматологической клиники – лучший способ избавить себя от необходимости прохождения процедуры удаления нерва. Посещение врача-стоматолога раз в полгода, обеспечит своевременное лечение кариеса и не позволит  кариозному процессу проникнуть слишком глубоко в ткани зуба и распространяться на пульпу.

Запомните!  Не существует народных средств для удаления зубного нерва! Даже если возможность «убить» нерв существует, удаление пульпы возможно только квалифицированным стоматологом с использованием специальных инструментов!

Источник: https://gorbachevclinic.ru/stomatologicheskiy-blog/depulpirovanie-zuba-udalyat-nerv-ili-net/

Врач-эндодонт Юлия Карпова: о глубоком кариесе, некачественном пломбировании каналов и перелечивании зубов

При глубоком кариесе удаляют нерв или нет

Эндодонтия – целое искусство по спасению зубов. Периодонтиты, пульпиты, околокорневые кисты – все это устраняется кропотливым трудом, часто – с помощью микроскопа. Насколько важно лечение корневых каналов и околокорневых тканей, объясняет эндодонт клиники Colibri Dental Юлия Андреевна Карпова.

предоставлено Юлией Карповой

– Зубные каналы, пульпа – они скрыты от глаз человека, но могут серьезно страдать и причинять боль. Почему патологии возникают именно в глубине зуба?

– В большинстве случаев все проблемы с зубами начинаются с поверхности зуба, а именно с кариеса. Он настолько коварный, что любит прятаться в труднодоступных местах, невидимых глазу, где благоприятная среда для его дальнейшего развития.

Пациенты ощущают боль и дискомфорт, только когда процесс уже достиг больших объемов и затрагивает пульпу зуба, по-простому – нерв. Внутренняя часть зуба – дентин – более мягкая по сравнению с зубной эмалью. Поэтому ее разрушение происходит быстрее, чем разрушение эмали. И зуб с виду может выглядеть идеально, а внутри быть полностью гнилым.

– Юлия Андреевна, какой стоматолог может работать с «внутренностями» зуба?

– Стоматологи-терапевты проводят полное лечение зубов: лечение кариеса и некариозных поражений, корневых каналов – пульпита и периодонтита, то есть занимаются всем спектром услуг по сохранению зубов.

Но существуют специалисты более узкой специализации – врачи-эндодонты – те, кто занимается исключительно лечением корневых каналов с использованием дентального микроскопа, более детально изучают проблему пульпитов, периодонтитов.

В последнее время существует такая практика: врач-терапевт начинает лечение кариеса зуба и, если процесс доходит до нерва, терапевт проводит первичную обработку зуба, оставляет лекарство и направляет на лечение каналов к врачу-эндодонту.

Фото предоставлено Юлией Карповой

– При глубоком кариесе – в каком случае есть смысл побороться за зуб, а когда ситуация настолько запущена, что приходится его удалять?

– Глубокий кариес никогда не говорит о возможном удалении зуба. При глубоком кариесе решается вопрос: останется зуб живым и сохранится нерв или зуб будет депульпирован, то есть придется удалить нерв.

При удалении инфицированных тканей кариес может быть очень глубоким и при высверливании полость доходит до нерва, тогда необходимо депульпировать зуб.

Но есть ситуации, когда нерв прямо просвечивается через оставшиеся твердые ткани, но полость зуба не вскрылась.

Теоретически микробы из кариозной полости через этот тонкий барьер могли проникнуть в нерв и вызвать его воспаление, но пока оно не достигнет своего пика, мы о нем не узнаем.

В таких случаях я предлагаю рискнуть сохранить зуб живым, то есть провести специальную обработку, закрыть полость постоянной пломбой и оставить зуб под наблюдение.

Если пациент в течение месяца не предъявляет никаких жалоб, проводят специальные тесты для проверки жизнеспособности зуба. Если все тесты положительные, зуб остается живым и здоровым.

Если есть отклонения от нормы, тогда уже решается вопрос об удалении нерва.

– Как происходит обработка каналов и почему этот процесс считается сложным, кропотливым и требующим высокого мастерства?

– Система каналов внутри зуба отличается очень сложным строением: каналы могут иметь сообщения друг с другом, ответвления, могут изгибаться почти под прямым углом и даже иметь двойные изгибы.

[attention type=red]

Если проводить такое лечение без дентального микроскопа, есть шанс пропустить какой-либо дополнительный канал, недопромыть его – и там будет развиваться инфекция, которая приведет к осложнениям.

[/attention]

задача врача-эндодонта – обработать корневые каналы с помощь инструментов и специальных растворов, чтобы максимально дезинфицировать всю систему каналов и в дальнейшем их качественно запломбировать.

На лечение одного зуба иногда уходит не один час, а порой и не один визит. Все зависит от запущенности ситуации, степени воспаления. 

– Такое лечение – болезненное? Какая анестезия используется и что делать, если у человека аллергия на обезболивающие?

– Лечение у стоматолога в настоящее время – процесс безболезненный, так как при лечении зубов используются современные анестетики. Благодаря их большому разнообразию, анестезию можно проводить практически при любой общей патологии. Даже беременным и кормящим матерям.

Аллергия на анестетики не редкость в последнее время. Но чаще всего она появляется не на само анестезирующее вещество, а на дополнительные компоненты: адреналин, консерванты, стабилизаторы.

Если в общении с пациентом выясняется, что при прошлом лечении были какие-то нетипичные реакции, лучше назначить консультацию у врача-аллерголога, провести специальные тесты. Отличным решением может быть аллерго-тест на анестетики, которые чаще всего используют в стоматологии.

По результатам можно подобрать альтернативный препарат, либо проводить лечение под седацией – большинство пациентов называют это общим наркозом.

– Если каналы хорошо пролечены, запломбированы – могут ли через некоторое время вновь возникнуть проблемы и понадобиться помощь эндодонта?

– Качественно пролеченные корневые каналы – это 50% успеха. Немаловажно своевременное закрытие зуба качественной реставрацией, коронкой, вкладкой. Важно, чтобы конструкция была герметичной и не попадала инфекция из слюны. Закрыть зуб постоянной конструкцией следует в максимально короткие сроки.

Даже если каналы пролечены хорошо, но по каким-либо причинам пациент не заменил временную пломбу на постоянную и проходил с ней более двух месяцев, такой зуб требует перелечивания.

Кроме того, проблемы могут возникнуть, если в ходе предыдущего лечения был пропущен канал или каналы были плохо обработаны. Причин может быть масса.

Запломбировано по снимку может быть все красиво, но система каналов настолько многогранна, что нужно не упустить ни одной детали и мелочи.

– Как не довести свои зубы до состояния глубокого кариеса? Его можно не заметить?

– Залог здоровых зубов и красивой улыбки – тщательный уход за полостью рта, самостоятельная гигиена дома, посещения врача-гигиениста для проведения профессиональной гигиены полости рта, своевременные профилактические осмотры.

Кариозные полости могут располагаться в скрытых местах, между зубами. Пациенты часто не замечают их, пока проблема не достигнет больших масштабов и не появится острая боль, которая и приведет на прием к врачу.

Бывает, на поверхности мы видим одну маленькую дырочку, а зуб внутри уже весь сгнил. Начальный кариес требует минимальных вмешательств и его гораздо легче своевременно обнаружить и пролечить. А обнаружить его может только специалист во время осмотра.

– Всегда ли пульпит – спутник кариеса? Или может появляться сам по себе?

Пульпит – это воспаление нерва, которое происходит из-за микробов, живущих в кариозной полости, если их своевременно не убрать. Поэтому почти всегда кариес является предшественником пульпита.

Но бывают редкие исключения, когда нерв повреждается из-за травмы зуба, либо инфекция может перейти с одного зуба на другой, если процесс уже распространяется по кости за пределами канала.

Если у человека возник флюс, обязательно обращаться к врачу? Или можно справиться самостоятельно?

– Флюс – это воспаление надкостницы, которое является осложнением пульпита и периодонтита, состояние, при котором появляется припухлость мягких тканей, начинается образование гнойного экссудата.

С этой проблемой желательно в короткие сроки обращаться к врачу, чтобы выявить причину воспаления, по возможности устранить ее и назначить лекарственные препараты для общего лечения.

В редких исключениях при флюсе причинный зуб необходимо удалять. Полоскания и лечение народными средствами, пока не устранена причина, бесполезны.

– Чем опасен периодонтит и как его вовремя распознать?

– Периодонтит – это воспаление периодонта – тканей, окружающих и удерживающих зуб в кости, и последующее рассасывание костной ткани, с образованием большого костного дефекта.

[attention type=green]

Если начинающийся периодонтит не лечить, воспалительный процесс будет распространяться дальше, произойдет активное рассасывание костной ткани, и в итоге процесс может распространиться на несколько зубов. Далее воспаление переходит на надкостницу, образуется припухлость мягких тканей, активные проявления воспаления. При сильно запущенной ситуации можно лишиться самого зуба. И даже не одного.

[/attention]

– Околокорневые кисты – еще одно коварное заболевание. Чем опасна патология и кто в группе риска?

– Киста не совсем правильный диагноз. Это слово больше используется в лексике пациентов, пытающихся объяснить доктору свою проблему. Диагноз «киста» можно поставить только на основании гистологического лабораторного анализа.

При слове «киста» подразумевается воспалительный очаг в кости около зуба, который возникает в результате некачественно пролеченных корневых каналов. Инфекция выходит за пределы зуба через корневые каналы и вызывает рассасывание костной ткани.

Опасен этот процесс тем, что вы его никак не проконтролируете и можете даже не подразумевать о существовании патологии.

Важно вовремя качественно лечить пульпиты, переделывать некачественное старое лечение и по рекомендации врача приходить на плановые осмотры.

unsplash.com

– Какие бывают варианты лечения околокорневой кисты?

– Если принято решение о лечении зуба с такой проблемой, необходимо достать из каналов весь старый материал, тщательно обработать, промыть каналы и оставить в зубе специальную лечебную пасту, как правило, на 4 недели. После этого зуб окончательно пломбируется и оставляется под наблюдение. Полное заживление процесса при успешном лечении мы сможем увидеть через 3-12 месяцев.

– В каких случаях эндодонт использует микроскоп?

– Врач-эндодонт проводит лечение каждого зуба под микроскопом – будь то одноканальный резец или многоканальный моляр. Ведь даже самый простой с виду зуб может таить в себе массу сюрпризов, которых невооруженным глазом просто не заметить. А любой недочет, как мы ранее обсудили, может привести к плачевным последствиям и осложнениям.

– Юлия Андреевна, в Вашей практике были случаи «спасения», казалось бы, безнадежных зубов, которые сильно удивили и запомнились?

– Да, конечно, в моей практике встречалось масса интересных случаев. Например, очень запомнилась пациентка, которая без особых надежд попала ко мне на прием. Все отказались от нее и приговорили четые нижних передних зуба к удалению.

А речь шла о молодой привлекательной девушке 26-ти лет. Причина была в огромном воспалительном процессе, затронувшем сразу четыре нижних резца.

Со слов пациентки, в зубах были удалены нервы, зубы ее никак не беспокоили, и проблема была обнаружена случайно, в ходе проведения панорамного снимка.

Мы решили рискнуть. И не прогадали. При детальном изучении зубов в микроскопе оказалось, что были пропущены дополнительные каналы – частая причина таких воспалений. Каналы были пройдены, обработаны, промыты и оставлены на месяц на временное лечение.

Ситуация немного осложнилась интересным положением пациентки, на время которого мы отложили завершение работы.

По истечении 9 месяцев, сделав повторное рентгеновское исследование, мы увидели, что процесс был полностью остановлен и кость восстановилась!

И это несмотря на все изменения и «стрессовые ситуации» в организме женщины. Рискнули – и не ошиблись. Поэтому никогда не стоит отчаиваться, ищите «своего» врача, которому будете полностью доверять.

[attention type=yellow]

Обязательно посещайте врача-стоматолога для плановых осмотров, проводите профессиональную гигиену полости рта. Найти и обезвредить проблему на начальном этапе гораздо проще, чем долго лечить осложнения.

[/attention]

Источник: https://zen.yandex.ru/media/yellmed/vrachendodont-iuliia-karpova-o-glubokom-kariese-nekachestvennom-plombirovanii-kanalov-i-perelechivanii-zubov-5cfe1898f6c4ba00afebf923

Удалять нерв в зубе или нет? Вот в чем вопрос!

При глубоком кариесе удаляют нерв или нет

Согласитесь, довольно частая ситуация, когда после лечения кариеса у терапевта или обработки ортопедом зуба под коронку, последний может начать беспокоить.

Один из неоднозначных вопросов, с которым приходится сталкиваться в этот момент пациентам – когда нужно удалять нерв в зубе, а при каких обстоятельствах есть шанс сохранить зуб живым? В действительности этот вопрос не всегда однозначен и для стоматологов. В этой заметке попробуем разобраться, в чем же здесь сложность.

Во-первых, нужно сразу определиться, что “живой” зуб всегда и однозначно лучше “мертвого”.

Потому что под “нервом” на самом деле скрывается целый орган, состоящий не только из нерва, но и сосудов и других нужных зубу тканей и клеток. И называется все это пульпой.

Она обеспечивает зубу и питание, и защиту от любых внешних воздействий. И поэтому без неё нашим зубам сложно расчитывать на долгую и счастливую жизнь.

Но нередко в результате кариеса, травмы или вмешательства стоматолога (например, при обтачивании живых зубов под коронки) может возникнуть воспалительный процесс – пульпит. И вот тут очень важно, насколько этот процесс обратим. Именно это важно определить врачу при выносе вердикта пульпе – казнить ее (т.е. депульпировать зуб) или помиловать (оставить зуб «живым»).

И вот здесь можно сказать, что на 100% достоверных методов диагностики обратимости воспалительного процесса в пульпе пока не существует. Если бы мы имели возможность заглянуть внутрь зуба с микроскопом, то определить жизнеспособность пульпы не составило бы большого труда.

Но на живом пациенте проделать это невозможно, такая возможность пока доступна лишь патологоанатомам. Как говорится в довольно циничной поговорке, именно поэтому эти доктора реже всего ошибаются с диагнозом.

А что же остается практикующим стоматологам? Как им не ошибиться? Какой дорогой пойти?Остается надеяться на гораздо менее информативные косвенные признаки и подключать свой опыт и интуицию.

Разберем кратко, что же все-таки нам доступно при принятии решения.

1. Жалобы пациента

Безусловно, один из самых субъективных признаков, однако, иногда весьма информативный. Поэтому бывает достаточно прислушаться к своим ощущениям, чтобы понять, насколько плохи дела у Вашего зуба. Депульпирования наверняка не избежать, если:

– Вы ощущаете довольно сильную ноющую боль, возникающуюю без какой-либо видимой причины, долго не проходящую.

При этом она может усиливаться при изменении положения тела (в основном при попытке наклониться или прилечь), также заметно усиливается в ночное время.

Обычно в такой ситуации многие бегут в аптеку за пачкой обезболивающего, хотя самое правильное в этой ситуации – звонок своему стоматологу с просьбой о срочном приёме…

[attention type=red]

– Вы ощущаете ноющую боль не все время, а только от какого-либо раздражителя (чаще всего от холодного). При этом важный момент в том, что эта боль не проходит сразу после удаления раздражителя еще какое-то время (от нескольких секунд и больше).

[/attention]

Если же при контакте с холодом Вы ощущаете лишь короткую моментально проходящую боль, то, вполне вероятно, все для пульпы, может и не сразу, но закончится благополучно. Какие-либо другие ощущения дискомфорта, например, болезненное накусывание или чувствительность при дотрагивании щеткой при чистке зубов, связаны, как правило, совсем с другими вещами и о состоянии пульпы не говорят.

2. Холодовой тест

Этот пункт плавно вытекает из первого и основан на неадекватной реакции воспаленной пульпы на раздражение (в первую очередь именно на холод). Этим можно воспользоваться в диагностических целях и, так сказать, провести разведку боем. Методика проста, но с налетом легкого садизма. Врач специальным спреем охлаждает ватный шарик и касается им поочередно “подозреваемых” зубов.

Возникающая ответная реакция сравнивается с таковой от заведомо здоровых зубов, которые на 100% вне подозрения (т.е. находятся с другой стороны, на другой челюсти и не имеют кариозных дырок или каких-либо следов предыдущего лечения).

Если вдруг кому-то хочется “поиграть в дантиста” и не терпится самому найти больной зуб, то в домашних условиях этот тест можно провести себе самостоятельно, прикладывая поочередно к разным зубам, например, кубик льда из морозилки.

Вообще-то заниматься самодиагностикой бессмысленно, но все же в данном случае может быть полезно, чтобы разобраться с собственными ощущениями, и потом более уверенно тыкать врачу в проблемный зуб.

Надо заметить, что этот метод хорош в первую очередь только для того, чтобы понять какой именно зуб на самом деле Вас беспокоит. Ведь пульпитная боль довольно плохо локализуется, и пациент нередко не может сказать, какой именно зуб не даёт ему покоя.

Бывает даже так, что боль от причинного зуба отдаёт в противоположную челюсть. Особенно часто такое случается при пульпитах 8-х зубов (зубов мудрости).

Поэтому, если в такой ситуации довериться только ощущениям самого пациента, можно наломать немало дров и депульпировать почем зря неповинные зубы. Судить же о степени выраженности воспалительного процесса, о его обратимости, по холодовому тесту почти невозможно.

У каждого пациента “ой-ёёёй” и “ай-яяяй” могут обозначать совершенно разное. Хотя, как и в первом пункте, по продолжительности и выраженности болевой реакции косвенно врач может судить о безнадежности попыток сохранить пульпу живой.

3. Рентгеновский снимок

Еще одна высокоинформативная для большинства случаев методика, которая совсем бесполезна для определения запущенности и обратимости пульпитного процесса.

Рентген также лишь косвенно может помочь выявить проблемный зуб, если есть какие-то сомнения в “виновнике” болевых ощущений. Сама пульпа, как мягкая ткань, на рентгене не дает никаких изменений в случае своего воспаления.

Какие же признаки могут помочь доктору заподозрить неладное?

– расположение ранее установленной пломбы вплотную к пульпарной камере

На этом снимке:  красной линией отмечена граница пломбы, синей – граница пульпы. Как видно, они довольно близко друг к другу расположены.

-скрытая, незаметная при визуальном осмотре, глубокая кариозная полость в межзубном промежутке

[attention type=green]

На этом снимке: черной стрелкой показана скрытая кариозная полость, которая образовалась на задней стороне нижнего 7-го зуба под уровнем десны и привела к воспалению пульпы. Причиной в данном случае явилась неудаленная вовремя 8-ка (зуб мудрости).

[/attention]

-наличие дентиклей в пульпарной камере или корневых каналах

На этом снимке: желтой линией отмечена граница пломбы, которая близко подходит к пульпе (ее границы отмечены красным). В толще пульпы из-за хронического раздражения образовался дентикль (отмечен синим).

-небольшое реактивное расширение периодонтальной щели вокруг верхушки корня зуба

4. Электроодонтометрия (ЭОД)

Это старый, если не сказать старинный способ проверить состояние пульпы принципиально все тем же, как и при холодовом тесте, методом. Т.е. пораздражать ее. Только в данном случае  уже не низкой температурой, а электрическим током.

На этот раз ничего садистского, как обычно всем кажется при объяснении сути методики. Для ее проведения вовсе не обязательно пропускать ток через всего пациента на каком-нибудь электрическом стуле.

Достаточно подключить к зубу специальный небольшой приборчик, который генерирует довольно слабые микротоки.

По значению, на которое “откликнется” легкими покалываниями и пощипываниями зуб, можно судить (опять же, весьма приблизительно, к сожалению) о степени жизнеспособности пульпы.

Плюс этого метода по сравнению с холодовым тестом в том, что вместо “ой” и “ай” врач имеет дело с беспристрастными показаниями прибора.

Другое дело, что на 100% по этим показаниям можно судить только о том, жива ли вообще пульпа, или она погибла смертью храбрых. Все остальное, опять же, весьма условно.

В итоге, что мы имеем? Есть 2 главных проблемы болящих пульпитной (или очень похожей на нее) болью зубов: сложности в некоторых клинических случаях с определением источника боли, и затруднения при принятии решения о сохранении/удалении пульпы.

Как мы убедились, объективно разобраться в этих вопросах даже опытному и знающему врачу не во всех случаях бывает легко. Если с первым вопросом все же ошибок можно избежать почти наверняка, то со вторым… пока нет методов объективной оценки состояния пульпы, каждый врач будет принимать решения на своё усмотрение.

Кто-то, перестраховываясь, депульпирует все зубы подряд без разбора. Кто-то старается сохранить их живыми. Чем больше данных сможет собрать и правильно интерпретировать доктор, тем риск принятия ошибочного решения сведется к минимуму.

Вобщем-то, это железный закон медицины: чем лучше и тщательнее диагностика, тем правильнее и эффективнее лечение.

[attention type=yellow]

Что бывает, если все же ошибка допускается? Расскажу один пример из своей практики. Молодая девушка обратилась к доктору с жалобами на ноющие боли в зубах “где-то с правой стороны”. Без особой диагностики началось лечение… Сначала был депульпирован один зуб с глубоко стоявшей пломбой, который показался доктору наиболее подозрительным. Боль осталась.

[/attention]

Потом – соседний, боль не ушла. Потом были удалены оба правых нормально прорезавшихся зуба мудрости. Боль на какое-то время даже усиливалась… Вместо того, чтобы в этот момент остановиться и подумать, доктор депульпировал еще 3(!!!) совершенно интактных (т.е. нетронутых) зуба с этой стороны, но на другой челюсти.

Когда боль не отпустила и после этого, девушка, заподозрив неладное, ушла искать причины в другие места. В конечном счете, у нее была выявлена невралгия тройничного нерва, которая, хоть и не всегда хорошо и быстро лечится, но именно в ее случае довольно быстро ее отпустила на фоне назначенного с помощью невропатолога лечения.

Результатом диагностики методом “пальцем в небо” стали 5 совершенно напрасно умерщвленных зубов.

Поэтому так важно максимально полно собрать всю возможную субъективную и объективную информацию, если ситуация запутанная. В этом случае вероятность принять неправильное решение будет стремиться к нулю. Кроме того, стоит стремиться к сохранению пульпы в зубе, не торопиться с радикальными решениями, если есть сомнения.

При этом в пограничных случаях всегда нужно отслеживать результат лечения, даже если боль оступила. Холодовой тест, рентген, одонтометрия смогут вовремя выявить бессимптомную («тихую») гибель пульпы и необходимость её удаления. Ведь в противном случае совершенно незаметно около корня зуба может вырасти киста.

И тогда уже возникнет риск потери всего зуба целиком.

Источник: http://www.kirillkostin.ru/myblog/157-kogda-nuzhno-udaljat-nerv-v-zube.html

Удаление нерва зуба: каковы последствия, больно ли, что происходит после процедуры?

При глубоком кариесе удаляют нерв или нет

Депульпация (удаление зубного нерва) в стоматологии – вынужденная мера при лечении зубов. Без нее редко удается обойтись при травмах и терапии осложненного кариеса. Современная медицина позволяет провести эту манипуляцию быстро и безопасно для пациента. Однако встречаются осложнения, среди которых — возникновение остаточного воспаления зубного нерва при его неполном удалении.

ИНТЕРЕСНО: фото зубного нерва

Насколько оправдана процедура удаления нерва, что будет после ее проведения с зубом? Решение принимается врачом в индивидуальном порядке. Важно помнить, что любые манипуляции проводятся с целью сохранить и укрепить зуб, восстановить его форму.

Функции нерва зуба

Твердая оболочка зуба скрывает его самый чувствительный участок – пульпу. Это рыхлая и мягкая ткань, состоящая из кровеносных сосудов и нервных окончаний.

особенность нервов – чувствительность, которая проявляется неприятными ощущениями при истончении эмали, нарушении целостности зуба из-за кариеса.

Поскольку они выступают частью сосудисто-нервного пучка (пульпы), к основной функции присоединяются:

  • ответственность за питание зуба;
  • иммунная защита;
  • поддержание нормального развития единицы;
  • минерализация дентина.

Нервы есть во всех здоровых зубах человека – передних и боковых резцах, клыках, зубах мудрости, молярах. При их воспалении пульпу стараются «успокоить» и сохранить, что особенно важно в детском и подростковом возрасте, когда зубы находятся в стадии формирования. Однако есть ситуации, когда без депульпации не обойтись.

Возможные показания для удаления

При попадании в кариозную полость бактерий и инфекции пульпа воспаляется. Это происходит при глубоком кариесе, попадании вредных агентов с кровотоком, через внутрикостные пазухи.

Пациента при этом мучает острая пульсирующая боль, которая усиливается в ночные часы, при попадании на больной зуб горячего или холодного.

Это происходит из-за сдавливания воспаленными сосудами нервных отростков.

Характерные признаки пульпита:

  • боль возникает самопроизвольно, независимо от внешних раздражающих факторов;
  • боль то ослабевает, то усиливается, но не исчезает полностью;
  • ночью патологическая область болит сильнее;
  • в воспалительный процесс вовлекаются соседние зубы, болит часть челюсти.

Вылечить зуб, не удаляя нерв, можно, если кариес не запущен, а пульпа не воспалена. Показаниями к депульпации также служат несъемное протезирование и появление доброкачественного образования у верхушки корня.

В первом случае депульпирование помогает избежать возможного пульпита зуба, расположенного под несъемным протезом из металлокерамики. Это избавляет от необходимости снимать дорогостоящую стоматологическую коронку, если разболится зуб.

Назад ее поставить будет нельзя.

Во втором случае депульпация проводится для щадящего избавления от кист и гранулем. При их лечении через зубные каналы вскрывают зуб, убирают пульпу, проводят необходимые манипуляции и пломбируют (см.

[attention type=red]

также: видео о том, как чистят каналы зуба). При больших нарывах зуб удаляют или разрезают десну в обход корней. Пульпит нередко возникает при травмировании зуба.

[/attention]

В этом случае врач также может принять решение о депульпации.

Противопоказания к процедуре

Противопоказания к депульпации являются относительными, но если они есть, врач старается сохранить пульпу:

  • ангина, ОРВИ;
  • острый стоматит;
  • расстройства психики;
  • беременность (особенно 1 и 3 триместр);
  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
  • вирусные гепатиты;
  • острая форма туберкулеза.

Больно ли это?

Больно ли удалять нерв, сколько времени занимает процедура? Возможности современной стоматологии позволяют вскрыть зуб и удалить пульпу без боли за одно посещение. Обычно используется проводниковая анестезия, способная блокировать ветвь нерва, который отвечает за чувствительность той стороны челюсти, где расположен очаг боли.

Если кариозная полость большая, в результате вскрытия и чистки зуба необходима установка временной пломбы. Это позволит врачу оценить, как зуб реагирует на пломбировочный материал, качественно ли очищен зуб от воспаленной пульпы. Спустя 3-4 суток устанавливается постоянная пломба, предварительно пломбируются каналы.

Этапы операции

Каким образом проходит извлечение нерва, зависит от вида проводимой процедуры. Депульпация может быть полной и неполной. Она проходит под местной анестезией. В редких случаях прибегают к общему наркозу. При возможностях современной стоматологии депульпировать зубы не больно. Стоит ожидать только незначительного дискомфорта и необходимости какое-то время держать открытым рот.

Подготовительный этап

Удаление нерва врач проводит за одно посещение. Раньше, чтобы убить чувствительность, ставили мышьяковую пасту, с которой больной ходил 2-3 дня. В настоящее время мяшьяк закладывают крайне редко.

Укол анестезии полностью блокирует чувствительность, и нет необходимости терять время.

Перед началом процедуры врач делает рентген, чтобы определить степень поражения тканей и убедиться в необходимости депульпации.

ИНТЕРЕСНО: чем можно убить зубной нерв в домашних условиях, если болит зуб?

Если можно сохранить зуб, принимается решение только об удалении нерва.

Укол современных анестетиков действует быстро, и через 5-10 минут врач может приступить к выполнению манипуляций. Длительность обезболивания зависит от дозы лекарства и в среднем составляет 75 минут.

Не бояться процедуры позволит видео, где показано, как удаляют нерв.

Непосредственное удаление

Когда анестезия начинает действовать, врач изолирует зуб латексной пленкой. Далее проводится спиливание пораженных тканей с помощью бормашины и вскрытие пульповой камеры. Нерв извлекают специальными инструментами, которые помогают аккуратно убрать пораженные ткани, не повреждая соседние.

После удаления нерва стоматолог определяет длину корневых каналов апекслокатором, проводит их тщательную обработку антисептиками с помощью ультразвукового наконечника. Расширение каналов делается с помощью многоразовых инструментов – файлов. После процедуры в каналы укладываются турунды с антисептиком и устанавливается временная пломба, с которой пациент ходит 3-е суток.

Во время второго посещения врача пломбируются каналы. Желательно делать это без анестезии, чтобы специалист мог менять глубину пломбирования, исходя из реакции пациента (рекомендуем прочитать: что делать, если зуб после пломбирования каналов и удаления нерва болит?).

При болезненности специалист понимает, что вывел гуттаперчевый штифт за верхушку корня, и меняет тактику. Однако анестезия может быть проведена по просьбе пациента. Перед обработкой врач убирает временную пломбу, промывает и высушивает каналы.

[attention type=green]

Далее используются гуттаперчевые штифты, которые вставляются в каналы и утрамбовываются.

[/attention]

Распространенная ошибка стоматолога – увидеть, что каналы запломбированы плохо, и не переделать работу. С этим связан большой процент обращений пациентов по поводу некачественного лечения пульпита. Если все хорошо, врач ставит временную пломбу, а при третьем посещении после контрольного рентгена – постоянную, светополимерную.

Рекомендации до и после процедуры

За несколько часов до проведения процедуры депульпации пациенту нельзя принимать обезболивающие препараты. Снять сильную боль в домашних условиях можно полосканиями с травами или содой. Проблемный зуб нельзя греть, чтобы не усугубить воспалительный процесс. После удаления нерва следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • покой в течение 2 часов;
  • отказ от еды и питья на 4 часа;
  • употребление мягких блюд в первое время после процедуры;
  • не рекомендуется жевать больной стороной около 7 суток;
  • полоскания назначенным врачом средством 5-6 раз в сутки не менее недели;
  • при болезненности можно принимать анальгетики, другие назначенные медикаменты.

В дальнейшем пациенту необходим регулярный стоматологический осмотр, соблюдение мер предупреждения травм и патологий мягких тканей. При выпадении пломбы надо срочно обратиться в клинику.

Зачем это нужно? Чтобы предотвратить дальнейшее разрушение коронки и возможные осложнения. Важно не экономить при выборе материала для постановки новой пломбы.

Также необходим ежедневный качественный уход за ротовой полостью.

Неполное удаление корня

У детей и подростков удаление нерва зуба является неполным. Это важно для того, чтобы ткани и корень могли сформироваться окончательно.

Под анестезией стоматолог снимает верхнюю часть пульпы, а нижнюю оставляет нетронутой. Подобный метод применим и к взрослым, если нерв поражен частично.

После процедуры назначают обезболивающие препараты, полоскания. Постоянную пломбу фиксируют после проведения рентгенографии.

Что будет с зубом после операции?

Депульпированный зуб темнеет и разрушается быстрее, поскольку в нем нарушаются нормальные обменные процессы. При качественном лечении и дальнейшем наблюдении он может оставаться на своем месте очень долго.

Пломбирование каналов (герметичная реставрация) изолирует ткани от воздействия внешних факторов (рекомендуем прочитать: что делать, если после пломбирования зуб ноет?).

Применение вкладок и коронок, постоянный контроль над зубом позволяют ему служить на протяжении всей жизни пациента и избежать удаления корня и сложного протезирования.

Возможные осложнения

Осложнения после процедуры не стоит путать с временными неприятными ощущениями, которые возникают после манипуляций врача и постепенно стихают. В норме область удаленного нерва может беспокоить 1-2 дня. Однако когда боль ощущается дольше, вероятно, что нерв удален некачественно, и развивается воспаление, которое при отсутствии контроля может перейти в периодонтит.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: воспаление зубного нерва: причины, симптомы и лечение

Другие возможные последствия из-за депульпации:

  • повреждение десны;
  • свищ, флюс;
  • застревание пульпоэкстрактора в канале;
  • канальное кровотечение;
  • перфорация канала (выход пломбировочного материала за корневую верхушку) (подробнее в статье: почему возникает перфорация зубного канала?);
  • разрушение остатков коронки зуба;
  • повышение чувствительности единиц.

Почему зуб может болеть после удаления нерва?

Удаление пульпы травматично для зуба. Когда анестезия перестает действовать, пациент может испытывать боль. По силе она намного отличается от той, которая мучила во время пульпита, однако все равно выматывает и беспокоит. В норме пациент перестает испытывать болезненные ощущения через 2-3 дня. Если они нарастают, причинами могут быть:

  • некачественные стоматологические манипуляции;
  • нерв удален не до конца;
  • активный воспалительный процесс;
  • боль в соседнем зубе, отдающая в пролеченный накануне;
  • воспаление травмированных мягких тканей.

Любая сильная зубная боль в результате депульпации – причина обращения к стоматологу. Врач определит, почему она не стихает, назначит медикаментозную терапию, чтобы облегчить состояние и ускорить выздоровление. При некачественной обработке каналов лечение проходит долго и тяжело, поэтому следует сразу обращаться к грамотному врачу, который предотвратит появление осложнений.

Источник: https://AzbukaZubov.com/stomatolog/bolezni/udalenie-nerva-zuba-v-stomatologii.html

ПравильноеЛечение
Добавить комментарий